让分娩回归自然

让分娩回归自然,庆元县中医院妇产科 胡其英 2014-6-27,背景最尴尬的世界第一。世界卫生组织报告，上世纪70年代，中国剖宫产率仅约5%，但现在已达46.5%，剖宫产率全球第一，远超世卫组织15%的警戒线。 目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。,剖宫产率过高的原因 1、社会因素(怕疼痛，怕影响夫妻生活，怕自然生产过程对宝宝造成伤害，对剖宫产的错误认识、选择良辰吉日等)。 2、胎儿体重增加 3、避免医疗纠纷 4、一孩政策,一、分娩前准备二、分娩过程三、分娩方式的选择 四、轻松分娩攻略,内 容,一、分娩前的准备1、物质、心理、身体准备2、临近分娩的表现3、待产注意事项,7,物质准备,1、产妇和小宝宝休息室（洗浴用具）。2、产妇：卫生纸、卫生巾、内衣裤、拖鞋、喂奶胸罩、毛巾、保健册、准生证、身份证、医保卡、住院押金等。3、宝宝：出生时要穿的衣服、尿不湿等。要给宝宝起个名字。,心理准备 1、孕妇学校。预先了解分娩过程必须面对的改变以及应对措施，准爸爸的参与，更能帮助缓和准妈妈的情绪，提高顺产的机率。 2、对分娩的疼痛有充分的思想准备 。 3、对入住的医院进行一次走访。,9,产科病区,特需病区,10,2、临近分娩的表现,1 胎儿下降感：多数初产妇于分娩前2-4周，胎先露入盆（尿频、上腹舒适进食增加）。 2、假阵缩：持续时间短不恒定，间歇时间长不规律，夜间出现晨起消失。 3、见红：分娩发动前24-48小时少量阴道出血，只能作为分娩开始的推测，不能作为肯定临产诊断的依据。,11,2、临近分娩的表现,破水：阴道突然流出清亮液体，带点腥味，不能控制，这就是胎膜破裂。往往发生在规律宫缩开始后，胎儿娩出前。破水后准妈妈应立即由家人送至医院，绝对卧床，以防脐带脱垂危及胎儿。 临产:出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫口开大和先露下降。,12,什么时候去医院待产？,13,需提前住院待产的情况,1、准妈妈患有心脏病、高血压等内科疾病时。 2、准妈妈患有前置胎盘、中、重度妊娠期高血压疾病等妊娠合并症。 3、产道明显异常，横位、多胎妊娠等。 4、经产妇有急产史。 总之，医生会根据病情决定入院时间，准妈妈及家人应予以理解与配合，不可自作主张，以防发生意外。,14,3、待产注意事项,1）避免焦虑 2）合理饮食 3）注意休息 4）注意卫生 5）自数胎动,15,预产期的偏差,你的宝宝可能会在预产期的前三周或者拖后两周出生。只有5%的胎儿会在预产期当天出生，20%出生在预产期前，而占75%的大多数则会在预产期后的10天内出生。,二、分娩过程,16,正常分娩,早 产 孕28-36+6周分娩足月产 37-41+6周分娩过期产 42周,要记住的数字,第一产程：初产妇约需11-12小时 经产妇约需6-8小时第二产程：初产妇约需1-2小时 经产妇约需0.5-1小时第三产程：又称胎盘娩出期（30分钟）,19,正式临产后进入待产室。,20,第一产程,(一)从规律的宫缩到宫口开全。 第一产程约需1112小时，经产妇68小时。1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎头下降4、胎膜破裂,21,分娩疼痛的原因,1、引起分娩痛的主要因素有：子宫规律性收缩。2、胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈等的损伤和牵拉。3、产妇心理的紧张，引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，加重了疼痛感。,22,第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需11-12小时； 经产妇6-8小时。,23,第一产程的配合：,1.消除惧怕心理，保持镇静乐观； 2.尽可能鼓励孕妇多走动，使胎头下降，缩短产程； 3.按时进食，吃好喝好，补充足够的营养； 4.按时排尿，每24小时一次，以免阻碍胎头下降；5.多变换体位：站、蹲、走，避免平卧；6.不断地表扬和鼓励； 7.用温手巾擦脸，按摩背部； 8.提醒眼睛睁开，观察环境，分散对疼痛的注意力； 9.宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。,24,1、在子宫收缩时产妇分开脚站立，双臂环抱住丈夫的颈部，头部靠在其肩头，身体斜靠在其身上；丈夫支撑产妇的身体，双手环绕住产妇的腰部，给产妇的背部下方进行轻柔地按摩。 2、在子宫收缩时产妇分开脚站立，产妇将自己的身体背靠在丈夫的怀里，头部靠在其肩上，双手托住下腹部；丈夫的双手环绕住产妇的腹部，在鼓励产妇的同时，不断地与其身体一起晃动或一起走动。,优点：1、利用胎儿的重力使其下移入盆2、利用胎头的压迫使宫口加快扩张3、增加子宫与胎儿的血液循环4、引发更强、更有效的宫缩5、缓解腰背痛 6、促进产妇与配偶的亲密关系缺点： 容易感到疲劳,第一：散步、在配偶的支持下站立,25,第二、跪姿、反坐在椅子上优点：1、可以为产妇按摩腰背2、身体前倾缓解腰背痛3、利用胎儿的重力使其下移入盆,缺点：1、时间长了可能会感觉不舒服2、较难进行干预治疗。,26,第三：端坐于床头、半坐于床头,优点：1、减少疲劳2、利用胎儿重力使其下移入盆缺点：1、坐着不动，产程可能慢下来。2、可能会加重腰背痛。,27,28,分娩室又分成待产室和接生的产房。,初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4厘米时，进入产房，因为经过长时间宫缩，较疲劳，应吃点东西，喝些水，以保证足够的能量。密切配合医护人员。,29,第二产程,宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1-2小时，不应超过2小时；经产妇只需数分钟，也有长达1小时者，但不应超过1小时。,准备接生屏气,30,31,32,33,当胎头露于阴道2-3厘米大小时，助产士会消毒冲洗外阴，铺消毒无菌巾，妈妈不能随意扭动，手也不能碰消毒巾，准备接生了。,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,我出生来！,45,第三产程,胎盘娩出大约需要5-10分钟一般不超过 30分钟。阴道会有流血。,46,产妇放松，心情愉快，要缝合会阴伤口，继续观察阴道出血情况。家属应当准备好清淡食物即刻给予产妇食用已恢复体力。,早吸吮,47,影响分娩的四大因素,1、产力2、产道3、胎儿4、精神心理 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常（单发或合并）均可导致难产。,三、分娩方式的选择,48,生孩子是剖宫产好？还是自然分娩好？元芳，你怎么看？,50,自然分娩vs剖宫产,剖宫产只是解决难产的一种好办法。而不是解决正常生产的好办法。,自然分娩 VS 剖宫产自然分娩（自然生产）优点产后即可进食住院时间短费用低产后恢复快只有会阴部的切口宝宝能得到自然分娩产道挤压的锻炼,52,自然分娩 VS 剖宫产,自然分娩（自然生产）优点可提早建立良好的亲子关系分娩过程中，子宫有规律地收缩，能促使婴儿肺成熟，很少发生肺透明膜变性经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道的挤压，头部充血，能提高呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸,自然分娩 VS 剖宫产自然分娩（自然生产）缺点母亲产前阵痛自然分娩过程中可能突发危险情况阴道松驰（但可通过产后运动避免）,54,自然分娩 VS 剖宫产,剖宫产优点解决自然分娩过程中的突发状况手术指征明确，手术和麻醉一般都很顺利可免去母亲产前阵痛之苦腹腔中如有其他疾病，可在手术中一并处理行结扎手术很方便,55,自然分娩 VS 剖宫产,剖宫产缺点对母亲肉体上和精神上都是创伤出血量较多住院时间较长费用高剖宫产后子宫和全身恢复较自然分娩慢并发症较多：如切口感染、腹腔粘连、麻醉后遗症等再次妊娠有可能从原疤痕处裂开，而发生子宫破裂再次分娩行剖宫产的机率大大增加据统计，剖腹产儿肺透明膜变性发生率是经阴道分娩儿的20倍,56,盲目选择剖宫产,宝宝易患多动症：剖宫产因产道的改变，使宝宝降临人世时的环境变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，使宝宝在成长过程中易得多动症。宝宝易感觉统合失调：胎儿在母体产道的正常生产过程，同时也是第一次大脑和身体相互协调的抚触机会，而剖宫产就剥夺了宝宝最先感觉统合锻炼的权利，使宝宝可能感觉统合失调（所谓感觉统合失调，就是宝宝想的和做的不是一回事，他的思维往往无法约束自己的行为）。剖腹产儿比自然分娩儿聪明的说法也是没有根据的。很多调查表明，经阴道自然分娩儿的智力与剖腹产儿没有明显差异。,57,珍惜子宫，不要把子宫当做“一次性器官”，如果没有医学原因，尽量不要人为的选择剖宫产。,58,四、减轻疼痛的服务,导乐陪伴分娩呼吸减痛分娩无痛分娩,59,导乐陪伴分娩,所谓的“导乐陪产”就是在分娩过程中雇请一名有过生产经历或有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，这些专业人员被称为“导乐”。,呼吸减痛分娩,1952年，由法国产科医生拉玛泽(Lamaze)创立。是一种分娩预备和训练方法，使准父母在产前对分娩过程就做好了心理和生理的准备。怀孕7个月开始训练神经肌肉控制运动、呼吸技巧训练。达到放松肌肉、转移疼痛、顺利分娩的目的。,60,61,无痛分娩-快乐做妈妈,美国分娩镇痛使用率85%，英国9