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PFNA在股骨粗隆间骨折治疗的应用,固始县中医医院骨关节科 冯淳,骨折分型 Evans classification（1949）,AO classification（1981）,稳定性,1内侧结构（小粗隆）2后外侧结构（大粗隆）,粗隆部骨折内固定物如何选择,1髓外？2髓内？,PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉,主钉设计特点及优势,主钉6外展角，便于从大粗隆顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中,螺旋刀片,一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性，抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操作，简便迅速仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的旋转PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型髓内钉进行静态和动态的锁定加长型PFNA可进行二期动力化锁定,PFNA适应症,适用于大部分股骨近端骨折PFNA：粗隆间骨折股骨颈基底部骨折高位粗隆下骨折加长型PFNA：低位粗隆下骨折同侧粗隆骨折粗隆部合并股骨干骨折病理性骨折,相对于DHS等单枚股骨颈拉力钉的内固定系统，PFNA由于其设计特征上的优势，切出（cut out）的几率明显下降,股骨颈两枚螺钉固定的装置（PFN），有发生“Z”效应的可能，PFNA避免了这一点“Z”效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头,注意事项,大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折块分离置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免暴力锤击，防止骨质移位,髓内固定优势,可闭合复位或有限切开，降低手术创伤,髓内固定优势,在后内侧柱缺损的情况下，同样具有较强的抗旋转、防成角能力，
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