HIV职业防护

艾滋病的传播、诊断及职业性感染的预防,中山大学附属三院感染科谢奇峰,发现经过,1981年美国加州5名同性恋患上卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），随后纽约市医院26例卡波氏肉瘤。 CDC6月报道。 我国1985年北京协和医院发现一美籍阿根廷人旅游患者。同年4例血友病患者输注因子而感染.,艾滋病毒(HIV),1983年法国巴斯德研究所分离出LAV1984年美国分离出HTLV-,ARV1986年将上述病毒命名为HIV（HIV-1）1986年在西非分离到HIV-2尚有6种动物艾滋病反转录病毒,HIV在体液的分布,主要的传播体液：血液、生殖道分泌物、乳汁血、生殖道分泌物、唾液、脑脊液、胸腹水、滑液、泪、乳汁、尿液等均可检出,HIV对外界的抵抗力,60以上可被杀死紫外线、射线不能灭活新鲜配制的漂白粉液、2%戊二醛、0.2%次氯酸钠5分钟、70%酒精1分钟可灭活,发病机制,HIV gp120与CD4T淋巴细胞结合、复制，最终耗竭 CD4T细胞CD4主要分布于T辅助细胞，单核/巨噬细胞上CD4T细胞是人体免疫系统的枢纽细胞,HIV的传播途径（一）,性接触：占全球7080%，异性恋占6070%，同性恋5-10%，肛交危害性大血液及血制品：输血、静脉吸毒、医疗器械感染、组织器官移植、医护人员感染,HIV的传播途径（二）,母婴传播：主要见于分娩、母乳喂养；发展中国家1540%，发达国家510%，平均2530%未见有日常生活接触传播HIV的报道（进餐、共用生活品、肢体接触、接吻）,全国艾滋病疫情前八位省份,广东省HIV/AIDS病例报告,HIV：比去年减少12.2AIDS：比去年增长17.4 检测量比去年增加19.4%,目目前目前估计存活数,2010年底累计报告数,2010年报告数,广东省2010年报告HIV/AIDS地区分布,HIV,AIDS,广东省近年报告HIV传播途径分布,0.5%,15.7%,52.7%,31.0%,31.0%,艾滋病 (AIDS)的诊断,临床表现实验室检查诊断标准,潜伏期,平均5-10年与HIV感染量有关,HIV感染后分期,CDC分为四期：急性感染期、无症状、PGL、AIDSWHO分为三大类：A、B、C我国：急性、无症状、AIDS,临床表现,艾滋病病人,口腔念珠菌病,口腔念珠菌病,毛状白斑症,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,Kaposi肉瘤,皮肤卡氏肉瘤,Kaposi肉瘤,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,实验室诊断（1）,抗HIV检测初筛：Elisa, 免疫荧光法，多种凝集法确诊：蛋白印迹（westernblot)抗HIV检测及结果报告须循法定程序进行“窗口期“,实验室诊断(2),HIV抗原检测P24 抗原，HIVRNA，HIV分离婴儿血中可有来自母体的抗HIV，须作P24或HIVRNA检测确诊。,HIV感染进程的判断,CD4+T淋巴细胞计数反映HIV导致的免疫功能损害程度病毒载量（viral load）表示HIV复制水平，与CD4+破坏速度有关。,艾滋病诊断标准-CDC,实验室确诊有HIV感染，CD4+200/l或者CD4+低于淋巴细胞总数14%实验室确诊有HIV感染，伴有25个指征性疾病之一者。,医务/卫生人员职业感染的危险性,HIV职业感染定义：无社会感染高危行为史，暴露于含HIV体液时自身抗-HIV阴性，而后转阳HIV职业暴露定义：经破损皮肤、黏膜及非完整皮肤接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取液及其他体液。HIV职业感染的高危人群：实验室技术员、护士等被HIV污染的针头刺伤感染率0.33%（20/6135），皮肤暴露0（0/2712）,HIV暴露后的处理原则,及时处理暴露部位报告记录保密知情同意,暴露级别的评估,一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长。或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为表皮擦伤或者针刺伤。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露源评估,轻度型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4+细胞计数正常或异常者。重度型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4+细胞计数低者。不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。,HIV职业暴露后的处理（一）,刺伤：肥皂水冲洗，消毒液（75%酒精等）浸泡、涂抹粘膜、皮肤暴露：清水冲洗抽取传染源及被染者血验抗HIV、HBV、HCV（传染源定量）报告保健部门记录在案,HIV职业暴露后的处理（二）,追踪：6W、12W、6M查血，报告病情，提供咨询药物预防：可使传播下降79%。用药尽早，4小时后效果差，24小时后无作用，但仍应用药。用药4周。,暴露后预防性用药,暴露后预防用药 post-exposure prophylaxis,PEP基本用药方案 AZT+3TC , d4T+ddI强化用药方案 AZT+3TC +indinavir, d4T+ddI+nelfinavir,HIV职业感染的预防,警觉概念：所有患者都可能具有经血液途径传播的病原体，故一切患者的血或含血体液均应视作具有感染危险性预防措施：警觉概念