精神障碍学-分离（转换）性障碍

第十章 躯体形式障碍及分离（转换）性障碍,第二节 分离（转换）性障碍（P142),学习目标,（一）了解分离（转换）性障碍的病因与发病机制（二）掌握分离（转换）性障碍的主要表现形式（三）掌握分离（转换）性障碍的诊断要点（四）掌握分离（转换）性障碍的治疗原则,分离（转换）性障碍概述,分离（转换）性障碍(dissociative disorders),共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。 患病率：国外 3 -6 国内3.55 男性少见 农村多于城市 预后：较好,一、病因与发病机制,（一）遗传: 研究较少且不一致（二）心理因素 1.应激事件 2.幼年期创伤性经历 3.人格基础：暗示性、情感性、自我中心、表演性、幻想性（三）社会文化因素,二、临床表现,（一）分离（转换）性障碍,1.分离性遗忘：主要特点是记忆丧失。 通常为重要的近期事件，遗忘通常为部分性和选择性的，且一般都围绕着创伤性事件，如意外事故或意外的亲人死亡；遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下始终不能忆及；不是由器质性精神障碍所致。,（一）分离（转换）性障碍,2.分离性漫游： 分离性漫游具有分离性遗忘的所有特征，同时还有离家或工作单位的游历，游历期间保留自我照顾能力。 在有些病例，可采取一种新的身份，一般只持续几天，偶尔持续更长时间，且新的身份达到令人惊异的程度。安排的旅行可能是前往已知的并有情绪意义的地方。对神游期存在遗忘，但在不知情的旁观者看来，患者在这段时间里的行为可显得完全正常。,（一）分离（转换）性障碍,3.分离性木僵： 精神创伤触发，精神活动全面抑制。表现为相当长的时间维持固定姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的的运动。没有躯体疾病的证据，一般数十分钟自行醒转。,（一）分离（转换）性障碍,4.出神与附体：暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。 在某些病例，患者的举动就象是已被另一种人格、精灵、神、或“力量”所代替。注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、发音。,（一）分离（转换）性障碍,5.分离性运动和感觉障碍：运动或感觉功能障碍 。虽然找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表现犹如确患躯体疾病。被关注时、焦虑时加重。分离性运动障碍：肢体瘫痪、震颤、抽动、肌阵挛、起立不能、行走不能、失声症分离性抽搐（假性癫痫发作）：不存在意识丧失 分离性感觉障碍：感觉丧失、过敏、异常 视觉障碍 听觉障碍,（二）分离（转换）性障碍的其他形式,1.多重人格:基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的病前人格完全对立。 双重人格多见,（二）分离（转换）性障碍的其他形式,2.Ganser综合征:近似而错误的回答3.情感暴发：其言语行为有尽情发泄内心情绪的特点 另：感应性精神病,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点1）临床特征； 2）没有躯体障碍的证据； 3）心理因素致病的证据。,三、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断1.癫痫：有意识丧失、不能回忆、伴随症状、脑电图特征性改变。可并列诊断。 2.急性应激反应：应激事件强烈、立即发病、病程短暂、无反复发作、与人格关系差。3.诈病：获益。4.躯体疾病：相关证据、观察和评定。5.精神分裂症。,四、治疗（一）心理治疗为主 行为治疗 暗示治疗：电刺激、物理疗法、催眠 环境支持,（二）药