卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展.doc

卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展超声医学查生旦箜鲞笠塑:卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展陈吉东(综述)付庆国(审校)摘要卵黄囊是妊娠囊内超声能见的第一个解剖结构.为了弄清卵黄囊的超声特点并评价卵黄囊与妊娠结局的关系,本文就国内外文献对卵黄囊与妊娠结局的关系作一综述.关键词超声检查;卵黄囊;妊娠结局ResearchdevelopmentofyolksacpredictspregnancyoutcomeChenJidung,FuQingguoDept.ofUltrasoundDiagnosis,SichuanProvincialHospital,Chengdu610012,ChinaABSTRACTThesecondaryyolksac(YS)isthefirstextraembryonicstructurethatcanbedetectedwithultrasonographyinthechorioniccavity.InordertounderstandthefeatureofYSandevaluateYSandpredictionofpregnancyoutcome,ThisarticleistoreviewtherecentstudyofYSandpredictionofpregnancyoutcome.KEYWORDSUhrasonography;Thescondaryyolksac;Pregnancyoutcome自1979年Mantoni和Pedersenll发现人类卵黄囊能被超声检测以后,国内外相继出现很多关于卵黄囊的超声检测报道及研究.Sauerbrei等在1980年用高分辨率的实时超声技术对孕7l0周的l8例孕妇进行卵黄囊测量.1995年,BoniUa等应用三维超声对64例孕54JD周的胚胎及胎儿不同阶段进行了详细观察,结果发现:孕5周可显示卵黄囊;第6周可见胚胎,并清晰显示原始心管.虽然在卵黄囊大小的正常范围上各家报道不一致,但可以肯定的是卵黄囊过大或者过小乃至没有与妊娠结果不良有关.卵黄囊是宫内妊娠的标志,它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊,亦可进一步提高宫外孕的诊断率.有资料证明,宫内妊娠同时合并宫外妊娠的可能性极小(发生率1/30000).本文综合国内外文献回顾卵黄囊对妊娠结局的价值.一,卵黄囊的胚胎学卵黄囊(yolksac,YS)在胚胎学上称之为次级卵黄囊.在胚胎发生过程中,受精后第l2天出现初级H黄囊,它是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构,腔大壁薄.当胚外体腔形成后,初级卵黄囊被挤压并分成两部分,即次级卵黄囊和外体腔囊.后者很快自行退化,次级卵黄囊继续存在发展,在声像图上见到的就是次级卵黄囊,一般称卵黄囊.卵黄囊与消化管相连的部分逐渐变窄形成卵黄管.至第5周,卵黄囊管闭锁形成卵黄蒂,卵黄囊不再与消化管相通.卵黄囊在胚胎发育至23周时可将滋养层吸收的营养物质转运至原始胎盘.此外,卵黄囊是人体造血干细胞的发源地,在胚胎发育和器官形成的早期阶段具有营养,代谢,造血和内分泌功能.作者单位:610072成都,四川省人民医院超声科二,卵黄囊的检查方法由于初级卵黄囊超声不能检出,因此,超声学将其简称为卵黄囊,是妊娠囊内超声能见的第一个解剖结构.腹部超声受腹壁脂肪,肠道气体及子宫位置(后位)的影响,只能在孕8周或者妊娠囊达20mm时才可见到卵黄囊,显示率为60%.卵黄囊直径的测量正常变异很大,对提示妊娠后果价值不大.而阴道超声探头紧靠子宫,克服了腹部超声检查的缺点,可比腹部超声更早,更清晰地显示卵黄囊.Rebecca等认为在妊娠的前3个月内,当经腹超声不能确诊时,经阴道超声很可能就是最准确的诊断技术.三,正常妊娠卵黄囊的超声特点卵黄囊出现在妊娠的第5周(月经龄)J,正常形态是:圆形,壁薄,透明的囊状结构,直径约为37min,平均5mlnl2】.正常妊娠时,卵黄囊大小从孕5周至11周随孕周增加而增大,孕l2周以后缩小直至消失j.正常妊娠时,妊娠囊直径/>20m/n(经腹超声)或者7nlln(经阴道超声)时常可见卵黄囊j,妊娠囊内有卵黄囊,可肯定是宫内妊娠,卵黄囊太大(10m/n),提示预后不良.四,卵黄囊与妊娠结局的关系1.卵黄囊的大小与妊娠结局的关系:Stamponre等对117例孕5周至l2周(月经龄)的卵黄囊进行测量,共观察101例正常分娩的孕妇,100例卵黄囊大小正常,1例卵黄囊大小异常;16例自发流产的妊娠囊,8例卵黄囊小于正常或消失,3例卵黄囊大于正常(9mm,9.9mm和10.8舢),5例卵黄囊大小正常.用卵黄囊大小预测妊娠结局的敏感性68.7%,特异性99%,阳性述医学杂志20O6年2月筮鲞筮塑:至:墨Q:预测值为91.6%,阴性预测值为95.2%.当经阴道超声检查发现卵黄囊大于或者偏离正常值,提示妊娠很可能自发性流产.对暂时性卵黄囊大小异常的病例有必要进一步检测以排除胎儿畸形或染色体异常.Lindsay等认为卵黄囊过大与不良妊娠结局有关,卵黄囊过小与自然流产有关.卵黄囊过大可能由于卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物滞留;过小或不显示可能与其功能受损,停留在发育不良的初级阶段或仅存留退化遗迹,超声检查不能探及.超声未能探及卵黄囊,只有通过组织学检查才能明确是卵黄囊缺如还是卵黄囊退化.2.卵黄囊的形状与妊娠结果的关系:Lindsay等通过连续观察7例异常形态而大小在正常范围内的卵黄囊,得出结论是:暂时性的卵黄囊形态异常,妊娠结果通常是良好的;持续性卵黄囊形态异常,通常妊娠结果不良.3.卵黄囊与自然流产的关系:自然流产是妊娠常见的并发症.在妊娠早期,流产率为l5%,随后降低,8周后仅为3%,16周后仅为1%lJ.自发流产的原因复杂,卵黄囊功能异常不是流产的唯一因素,不能认为妊娠囊内有卵黄囊即预示妊娠结果良好,亦不能认为妊娠囊内的卵黄囊良好就不会导致流产.因此,对卵黄囊的测量应在妊娠早期,例如57孕周,以预测妊娠结果.对l0周以内的妊娠者,常规经阴道超声测量卵黄囊直径,如显示异常,则在20周以前随访,以排除胎儿异常对习惯性流产或有糖尿病等症的孕妇作系统研究尤其有必要,因在这部分孕妇中更可能出现胎儿死亡.Femzzi等指出:不同类型流产的病因有可能被高分辨率的超声所发现.当胚芽出现之后的流产病例中,有胎心搏动者的卵黄囊显示率要明显高于无胎心搏动者,显示率分别为82.I%和54.5%.Femzzi等对29例流产后的标本分析,发现23例有染色体异常,其中8例妊娠囊中仅见一个似卵黄囊样的结构.4.近期有作者发现卵黄囊环呈高回声是胎儿染色体异常相关的标志之一ll,有待进一步研究.5.7lel等报道l例孕妇宫内见妊娠囊,囊内见大小为llmml+黄囊且有胎心搏动,l周后随访胎心消失,病检诊断为部分性葡萄胎.此例还合并有胎盘异常(胎盘伸出羊膜腔),血一HCG高达103336mlU/ml及双附件囊肿.他们得出的结论是:卵黄囊过大可能是早期妊娠失败的一个征象,包括有可能发展成为部分性葡萄胎.6.Crooij等对孕7l0周的100例孕妇进行卵黄囊测量分析,其中有6例连续每周做超声检查,结果发现:卵黄囊发育异常可能与胚胎发育异常有关,特别是在胎儿先天性异常方面;有1例卵黄囊缺如,在l0周时发现胚胎死亡.卵黄囊异常与胚胎死亡的因果关系仍有争论,但已有越来越多的学者认为胚胎死亡导致卵黄囊异常,而非卵黄囊异常导致胚胎死亡.五,超声技术检测卵黄囊的意义本文收集的资料表明卵黄囊与妊娠结局有关,间接地证明卵黄囊在胚胎发育过程中的作用.因此,应用超声技术(特别是经阴道超声)检测卵黄囊可以作为预测妊娠结局的一种有价值的手段.妊娠囊内出现正常的卵黄囊,可以有效除外宫外孕及宫内假孕囊,预示胚胎存活可能性大,即使出现阴道出血或下腹疼痛等症状亦可积极采取保胎措施.当孕囊内出现异常卵黄囊,尤其是卵黄囊缺如时,应当考虑难免流产的可能,不应盲目长期保胎.由于妊娠早期的流产率较高,随着孕周的增加,流产率下降,因此,妊娠早期检测卵黄囊对预测妊娠结局的意义重大.参考文献lMantoniM.PedersenJP.Ultrasoundvisualizationofthehumanyolksac.JClinUltrasound.1979.7:459.2SauerbreiE,CoopenbergP.L,PolandB.J.UltrasounddemonstrationofthenormalfetalyolkSaC.JClinUltrasound,1980,3:217220.3BunillaMF,RagaF,OsbomeNG,eto1.Useofthreedimensionaluhrasonographyforthestudyofnormalandpathologicmorphologyofthehumanembryoandthefetus:preliminaryreport.JUltrasoundMed,1995,14.757765.4wIlIiarnJ,LarsenphD.人类胚胎学(英文版).第3版.北京:人民卫生出版社,2OO2,3738.5MooreRL.Theplacentaandfetalmembranes.InMooreRL(ed):TheDevelopingHuman:ClinicallyOrientedEmbrbyology,4ed.Philadelphia,Saunders,1988,121.6崔允峰.经阴道超声诊断早期妊娠的研究状况.中国医学影像技术杂志,1993,09(3):62.7RebeccaG.PennellMD,OksanaH.Baltarowich,MD,AlfredB.Kurtz,MD,eta1.ComplicatedFirstTrimesterPregnancies:EvaluationWithEndovaginalUSversusTransabdominalTechnique,Radiology,1987,165:7983.8LindsayDJ,LovettIS,LyonsEA,eto1.YolksacdismeterandshapeatendovaginalUS:Predictionofpregnancyoutcomeinthefirsttrimester.Radiology,lI2,183(2);ll5.9AlfredB,RebeccaG,BarryB,eto1.CanDetectionoftheYolkSacintheFirstTrimesterBeUsedtoPredicttheOutcomeofPregnancy?AJR,1992,158:843847.10ZalelY,ShalevE,YanayN,eta1.ALargeYolksac:APossibleCluetoEarlyDiagnosisofPartialHydatidiformMole.JClinUltrasound,1994,22:519521.1lStamoreC,NicotraM,MuthinelliC.eto1.TransvaginalsonographyoftheyolkSaCinnormalandabnormalpregnancy.JClinUltrasound,1996,24(1):39.12GreenJJ,HobbinsJC.Abdominalultrasoundexaminationofthefirsttrimesterfetus,AmJObstetGyneco1.1988,159:165.13FerrazziE,BrambatiB,lanzaniA,eta/.111.yolksacinearlypregnancyfailure.AmJObstectGynecol,1988,158:137.14SignJL.Incidenceandt