糖尿病五架马车

糖尿病 治疗的五驾马车 卫生部糖尿病综合防治课题组 糖尿病现状 发病人数愈来愈多，目前估计四千万， 60 患者未诊断， 90%的为 2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变 微量白蛋白尿 21 已诊断者疗效不理想， 9占 50， 7仅 10 7 9占 40 慢性并发症发生率高 (4千人调查 ) 下肢神经病变 38，白内障 44 微量白蛋白尿 33 严重并发症 7 (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢 ) 糖尿病治疗要求达到的目标 代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等） 保持良好的心理状态、体能状况 生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒） 延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度 治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 8, , 2000 2型糖尿病发生、发展过程 糖尿病发生 险因素和并发症 微血管病变 大血管病变 眼睛 足 缺血性心脏病 肾脏 中风 神经 周围血管病变 高血糖 高血压 凝血功能 血脂异常 吸 烟 尿微量蛋白 糖化血红蛋白 糖尿病的诊断 唯一指标是血糖。 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 折算系数： mg/ l 18。 国际通用的糖尿病诊断 标准 空腹 110 ( 110125 126 ( 和 和或 和或 餐后 140 ( 140200 ( 正常 糖尿病 后 140 ( 140199 200 ( 正常 糖尿病 治疗糖尿病 的 五驾马车 糖尿病教育与心理治疗。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗。 糖尿病监测。 糖尿病 教育和心理疗法 教育： 增加 糖尿病 知识 ， 减少无知的代价。 心理疗法： 正确对待 糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮食疗法 控制总热量 。 合理配餐 。 少量多餐 。 高纤维饮食 。 清淡饮食 。 不动烟酒 。 饮食疗法 历史 1870 水煮白菜 急性并发症 1930 不吃主食 只吃肉菜 慢性并发症 1960 吃少量主食 肉菜为主 慢性并发症 1996 主食保证 平衡科学 没有并发症 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类 食物的种类 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能 放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖 、 双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖 、 果糖 。 食入后吸收较快 ， 使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖 、 乳糖等； 糖醇常见于含糖点心 、 饼干 、 水果 、 饮料 、 巧克力等 ， 可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖 ， 不会使血糖急剧增加 ， 并且饱腹感强 ， 应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的 50 60% 限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感 ， 因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂 、 黄油 、 动物油 、 动物外皮 看不见的脂肪：肉 、 禽 、 鱼 、 奶制品 、 蛋中以及坚果类食物如花生 、 瓜子 、 核桃 、 芝麻酱以及油炸食品 、 汉堡包 过多摄入脂肪 与心 、 脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗 ， 降低胰岛素敏感性 ， 使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的 30% 36( 调脂药物简介 主要作用 专利名称 商品名称 降 深海鱼油 多烯康，脉络康 鱼油烯康 降 C 烟酸 (包括威氏克 ) 烟酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特 安妥明，冠心平 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特 非诺贝特 力平脂 (200M) 吉非贝齐 诺衡，洁脂 泛硫乙胺 潘特生 高血粘的危害 引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒 。 加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展 。 还可影响糖尿病的治疗 。 胰岛素药物组 能保存更好 6. 995;44:1249细胞功能 (%) 饮食控制 胰岛素 年 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 胰岛素 饮食控制 二甲双胍 年 细胞功能 (%) 格列苯脲 文迪雅 卫生部糖尿病综合防治组 二甲双胍 db/列本脲 胰岛素加中药 正常对照 胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能 代谢记忆效应 水果类及制品中的含糖量（每 100g） 水果类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 苹果（平均） 76 （平均） 78 果（山里红） 76 棠果 86 （平均） 86 子 91 91 枣 87 枣 80 丝小枣 81 枣 100 桃 80 果类及制品中的含糖量（每 100g） 水果类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 葡萄（平均） 86 萄干 100 87 子饼 97 花果 100 华猕猴桃 83 莓 97 子 74 橘（平均） 77 果类及制品中的含糖量（每 100g） 水果类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 芦柑 77 子 69 萝 68 蕉 68 蕉 59 圆 43 圆肉 100 圆（干） 37 枝 73 果 60 瓜 86 果类及制品中的含糖量（每 100g） 水果类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 人参果 88 子 33 兰瓜 55 密瓜 71 瓜 78 瓜（平均） 56 菜类及制品中的含糖量 蔬菜类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 萝卜 95 心萝卜 94 萝卜 96 菜头（大头菜） 83 豆 31 角 96 兰豆 88 豆 53 豆类 100 菜类及制品中的含糖量 蔬菜类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 黄豆芽 100 豆芽 100 茄子 95 红柿 97 红尖辣椒 88 红辣椒 80 尖辣椒 84 子椒 82 瓜 80 瓜 92 瓜 81 南瓜 85 瓜 83 菜类及制品中的含糖量 蔬菜类及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 西葫芦 73 蒜头 85 黄 97 苗 82 薹 90 葱 82 葱 90 菜 90 白菜（平均） 87 花 82 兰