呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 一 动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型标准为海平面平静呼吸空气条件下1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 一 判断呼吸功能 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg 提示呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHg PaCO2正常FiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 275mmHg 300mmHg 举例 提示呼吸衰竭 4 PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80 100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 0mmHg100岁的老人 则其正常的PaO2PaO2 59 79mmHgPvO2正常值40mmHg PvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人 当休克微循环障碍时 由于血液在毛细血管停留时间延长 组织利用氧增加 可出现PaO2正常 而PvO2明显降低 因此在判断呼吸功能时 一定要用PaO2 决不能用PvO2替代 2 血氧饱和度 SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290 PaO260mmHg 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 呼吸性酸中毒 RespiratoryAcidosis 呼吸性碱中毒 RespiratoryAlkalosis 代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 代谢性碱中毒 MetabolicAlkalosis 二 判断酸碱失衡 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 1 传统认为有四型呼酸并代酸 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis 呼酸并代碱 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis 呼碱并代酸 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis 呼碱并代碱 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis 2 新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸 高AG代酸 高Cl 性代酸 代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl 性代酸三重酸碱失衡 TripleAcidBaseDisorders TABD 呼酸型三重酸碱失衡 呼酸 代碱 高AG代酸 呼碱型三重酸碱失衡 呼碱 代碱 高AG代酸 机体内的正常缓冲体系 NaHCO3 H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对 决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型 CO2 H2OH2CO3HCO3 H 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸碱度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7 35 7 45平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 二 常用的考核酸碱失衡的指标 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2 45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2 35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿 3 HCO3 即实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值22 27mmol L平均值24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L可见于代碱或呼酸代偿 4 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4 1标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 在标准条件下 PCO240mmHg Hgb完全饱和 温度37 测得的HCO3 值 SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值22 27mmol L平均值24mmol L正常情况下 AB SB 如果AB SBAB SB代碱或呼酸代偿AB SB代酸或呼碱代偿 4 2缓冲碱 bufferbaseBB BB指体液中所有缓冲阴离子的总和 包括HCO3 HPO42 Pr Hgb 是判断代谢性酸 碱中毒的指标之一血浆缓冲碱 BBp HCO3 Pr 24 17 41 41 43 mmol L全血缓冲碱 BBb HCO3 Pr Hgb 24 17 0 42 15 47 3 45 54 mmol L单纯BB一项降低时 应考虑为贫血 4 3碱剩余 baseexcess BE BE指于温度37 PCO240mmHg 将血液PH值滴定至7 4时所需要的酸或碱的量 表示血液中碱储备增加或减少的量 是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标 用碱滴定为负值 反之为正值 参考值 3mmol L 均值为0 临床意义 病理性增高 体内碱储存过量 提示代谢性碱中毒病理性降低 体内碱储存不足 提示代谢性酸中毒 4 4总二氧化碳含量 TCO2 TCO2指总二氧化碳含量 TCO2 指在37 38 和大气隔绝的条件下 所测得的C02含量 它包括血浆内HCO3 NaCO3 等所含的CO2和物理溶解的C02 即PaCO2 之和 正常值为24 32mmol L 平均直为26mmo L 其意义同HCO3 4 5CO2 CP C02 CP指将采取的静脉血标本 于室温中分离出血浆 用正常人肺泡气 C02分压为40mmHg 平衡后 所测得的血浆C02含量 正常值比HCO3 稍高 C02 CP可用两种单位来表示 若以容积 来表示则正常值为50 70 平均58 若以mmol L来表示则正常幢为23 31mmol L 平均为27mmol L 1 pH2 PCO23 HCO3 4 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 缓冲碱 bufferbase BB 碱剩余 baseexcess BE 总CO2量 TCO2 CO2 CP 常用的考核酸碱失衡的指标 在判断酸碱失衡的指标中 重要的就是PH PaCO2和HCO3 其余也可应用 但本着可简单不复杂的原则 我们完全可以不用 而仅用上述三个指标 三 酸碱失衡的判断方法 1 首先要核实实验结果有否误差pH PCO2 HCO3 一定符合Henderson Hasselbalch公式 经数理计算简化为 H 24 PCO2单位是mmHgHCO3 单位是mmol L Ph 7 4时 H 为40mmol L在pH7 1 7 5范围内 pH每变动0 01单位 则H 向反方向变化1mmol L 即可将pH变换成 H 将计算结果和推算结果进行比较 看二者是否相符 Forexample pH7 35 PCO260mmHg HCO3 36mmol L判断该实验结果是否正确 H 24 24 60 36 40mmol L pH7 35比7 4下降0 05单位 H 45mmol L 此实验结果有误差 1 单纯性酸碱失衡判断HCO3 7 40呼碱HCO3 24mmol LPaCO2 40mmHgpH7 40代碱 三 酸碱失衡的判断方法 举例pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg分析HCO3 15 24mmol L可能代酸PaCO230mmHg 40mmHg可能为呼碱但因pH7 32 7 40偏酸 结论 代酸 举例pH7 45 HCO3 32mmol L PaCO248mmHg分析HCO3 32 24mmol L可能代碱PaCO248mmHg 40mmHg可能为呼酸但因pH7 45 7 40偏碱 结论代碱 举例pH7 35 HCO3 32mmol L PaCO260mmHg分析HCO3 32 24mmol L可能代碱PaCO260mmHg 40mmHg可能为呼酸但因pH7 35 7 40偏酸 结论呼酸 举例pH7 42 HCO3 19mmol L PaCO229mmHg分析HCO3 19 24mmol L可能代酸PaCO229mmHg 40mmHg可能为呼碱但因pH7 42 7 40偏碱 结论呼碱 PaCO2升高同时伴HCO3 下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7 22 HCO3 20mmol L PaCO250mmHg分析PaCO250 40mmHg HCO3 20 24mmol L结论呼酸并代酸 2 混合性酸碱失衡判断 2 1PaCO2 HCO3 PaCO2下降同时伴HCO3 升高肯定为呼碱并代碱举例pH7 57 HCO3 28mmol L PaCO232mmHg分析PaCO232 40mmHgHCO3 28 24mmol L结论呼碱并代碱 2 2PaCO2 HCO3 PaCO2和HCO3 同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断 2 3PaCO2和HCO3 同步 或 表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 举例 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L 判断 PaCO2和HCO3 均减低 pH7 29应考虑为代酸 应用代酸预计代偿公式计算 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2 29 2 27 31 实测的30mmHg落在此代偿范围内 结论单纯代酸 举例 pH7 20 PaCO280mmHg HCO3 30mmol L 判断 PaCO2和HCO3 均升高 pH7 20 7 4 呼酸如为急性呼酸 HCO3 代偿升高极限为30mmol L 实测为HCO3 30mmol L 代偿极限 单纯呼酸如为慢性呼酸 应用预计代偿公式计算 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 40 5 58 14 5 58 预计的HCO3 正常HCO3 HCO3 24 14 5 58 32 42 43 58mmol L实测的HCO3 30mmol L 32 42mmol L 结论呼酸并代酸 举例 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L 判断 PaCO2和HCO3 均升高 pH7 39代偿极限 呼酸并代碱如为慢性呼酸 应用慢性呼酸的预计代偿公式计算 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 30 5 58 10 5 5 58 预计的HCO3 正常HCO3 HCO3 24 10 5 5 58 28 92 40 08实测的HCO3 41mmol L 40 08mmol L 结论慢性呼酸并代碱 举例 pH7 45 PaCO230mmHg HCO3 20mmol L 判断 PaCO2和HCO3 均减低 pH7 45 7 4应考虑为呼碱 结合病史 如患者急性起病 按急性呼碱预计代偿公式计算 HCO3 0 2 PaCO2 2 5 0 2 10 2 5 2 2 5预计HCO3 正常HCO3 HCO3 24 2 2 5 19 2 24 5mmol L所测HCO3 20mmol L在此范围内 故为单纯急性呼碱 如为慢性起病 应用慢性呼碱预计代偿公式计算 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 0 49 10 1 72 4 9 1 72预计HCO3 正常HCO3 HCO3 24 4 9 1 72 17 38 20 82实测的20mmHg落在此代偿范围内 诊断为单纯慢性呼碱 结合临床表现 病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 四 动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题 1 允许性高碳酸血症策略 PHC permissivehypercapnia 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2缓慢确保PaO2 60mmHgPH 7 20 7 25PHC的主旨此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI ARDS救治在确保PaO2 60mmHg基础上缓慢升高PaCO2 少有显著的毒副作用 2 严重CO2潴留 特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气 CO2不宜过多过早补碱性药物当PH 7 20时可不补PH 7 20时应少补5 碳