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中心静脉压 CVP 监测 什么是CVP 为什么要监测CVP为什么CVP可以反映容量负荷影响CVP的因素如何操作 中心静脉压 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指腔静脉与右心房交界处的压力 是反映右心前负荷的指标 正常值为5cmH2O 10cmH2O 中心静脉压的组成 右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量 心功能 心包填塞有着重大意义 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 中心静脉压过高 补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 血容量不足 失血 缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常 败血症 影响中心静脉压的因素 导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验 在于持续的测量对照 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 监测的方法 标尺测量法持续测量法 测压装置 用三通接头连接好侧压装置 三通的前端与套管针相连 侧也连接测压管 并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上 或测压管连接压力传感器 通过监测仪测压 同时可以观察到中心静脉的波形变化 三通的尾端与输液器相连 不测压时可作输液用 测压方法 零点调节 将测压管刻度上的 0 调到与右心房相平行 相当于平卧时腋中线第四肋间 水平处 或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数 该读数就是零点 如用仪器测压 则可直接按调零钮 仪器会自动调定零点 确定管道通畅 回血好 液面随呼吸上 下波动 测压 转动三通 使输液管与测压管相通 液面在测压管内上升 液面要高于病人实际的CVP值 同时不能从上端管口流出 调节三通 关闭输液通路 使测压管与静脉导管相通 测压管内液面下降 当液面不再降时读数 调节三通 关闭测压管 开放输液通路 如果用仪器测压 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值 注意事项 CVP管可作为输液途径 因此不测压时可持续输液以保持通畅 只能通过液面下降测压 不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压 以免影响测量值 防进气 管道系统连接紧密 测压时护士不要离开 因为当CVP为负值时 很容易吸入空气 防感染 穿刺部位每日消毒换敷料1次 测压管每日更换 有污染时随时换 注意事项 以平卧位测压为宜 病人改变体位要重新调节零点 使用呼吸机正压通气 PEEP治疗 吸气压大于2451Pa 25cmH2O 时胸内压增加 影响CVP值 测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP值 应在安静后10 15分钟测 疑有管腔
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