养老院老人康复训练指导制度

养老院老人康复训练指导制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老服务条例》等相关国家法律法规，结合行业标准化规范及集团母公司关于医疗安全管理、服务质量控制的指导原则，同时为有效防控养老院老人康复训练过程中的专项风险，规范业务流程，提升服务质量，特制定本制度。本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖养老院老人康复训练计划的制定、实施、监督、评估等全流程业务场景。第二条定义如下：（一）康复训练专项管理：指针对养老院老人康复训练活动全过程的风险识别、管控、监督及改进，确保康复训练符合医学标准、安全规范及服务协议要求的管理活动。（二）康复训练专项风险：指在康复训练过程中可能导致的老人身体损伤、心理应激、服务中断、合规纠纷等负面影响的事件或因素。（三）康复训练合规：指康复训练活动严格遵循国家法律法规、行业规范、企业制度及伦理要求，保障老人权益且无违法违规行为。（四）康复训练质量持续改进：指通过定期评估、数据分析及流程优化，不断提升康复训练效果及服务满意度的系统性管理活动。第三条康复训练专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖原则：确保康复训练各环节均纳入制度管控范围，不留管理空白。（二）责任到人原则：明确各级组织、岗位的专项管理职责，确保责任可追溯。（三）风险导向原则：聚焦高风险环节，优先配置资源，强化风险防范。（四）持续改进原则：通过动态评估与优化，实现康复训练管理体系的高效运行。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司康复训练专项管理负总责，承担第一责任人的领导责任；分管养老业务及医疗服务的领导为直接责任人，负责专项管理的组织实施与日常监督。第六条设立康复训练专项管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括牵头部门、专责部门及下属单位代表。领导小组职责包括：统筹康复训练专项管理工作，协调跨部门资源，决策重大风险处置方案，监督评价专项管理成效。第七条设立专项管理办公室，由牵头部门牵头，负责日常管理，具体职责如下：（一）制定和完善康复训练专项管理制度及实施细则；（二）组织开展康复训练专项风险排查与评估；（三）监督康复训练业务流程的合规性，定期抽查服务质量；（四）组织专项管理培训与宣贯，提升全员合规意识。第八条专责部门职责：（一）医疗康复科：负责康复训练方案的医学审核，确保方案的科学性与安全性；（二）护理部：监督康复训练过程中的护理规范执行，协调服务资源；（三）风险控制部：负责专项风险的分类管控与应急预案制定。第九条业务部门及下属单位职责：（一）各养老院院长为本单位康复训练专项管理的第一责任人；（二）康复训练执行团队需严格按照方案实施，记录服务过程，及时反馈异常情况；（三）定期开展内部自查，整改问题，并向专项管理办公室汇报。第十条基层执行岗职责：（一）康复师、护士等执行人员需签署岗位合规承诺书，严格遵守操作规范；（二）发现康复训练过程中的风险隐患，须立即上报并采取措施控制现场；（三）不得擅自调整康复方案，确需变更需经医疗康复科批准。第三章专项管理重点内容与要求第十一条康复训练方案制定与评估：（一）合规标准：康复方案需由医疗康复科主导，结合老人身体评估报告、既往病史及康复目标制定，确保方案具有针对性；（二）禁止行为：严禁未评估即制定方案、夸大康复效果、推荐非必要项目；（三）重点防控：定期抽查方案的科学性，防止因方案不合理导致老人二次损伤。第十二条康复训练过程监督：（一）合规标准：执行团队需全程记录训练数据（如运动强度、反应情况），确保训练环境安全（如地面防滑、器械定期检测）；（二）禁止行为：严禁因个人情绪影响服务质量，严禁在老人未准备好时强行训练；（三）重点防控：高风险动作需有两名以上人员监护，避免因操作失误导致意外。第十三条康复训练设备管理：（一）合规标准：康复器械需定期维护保养，建立台账，确保功能完好；操作人员需持证上岗；（二）禁止行为：严禁超负荷使用设备、隐瞒设备故障继续使用；（三）重点防控：对老人使用后反馈的器械问题须24小时内响应维修。第十四条康复训练人员资质管理：（一）合规标准：所有执行人员需取得康复治疗师、护士等相关职业资格证书，定期参加继续教育；（二）禁止行为：严禁无资质人员执行专业康复项目，严禁因个人利益推荐不合格服务；（三）重点防控：对离职人员须及时变更档案，防止其跨机构违规执业。第十五条康复训练记录管理：（一）合规标准：康复训练过程需完整记录在案，包括老人体征变化、方案调整说明、异常事件处置等，保存期限不少于五年；（二）禁止行为：严禁伪造记录、擅自销毁文件；（三）重点防控：通过系统自动校验记录的完整性，防止漏填关键信息。第十六条康复训练知情同意：（一）合规标准：实施训练前需向老人或监护人充分说明方案、风险及预期效果，签署知情同意书；（二）禁止行为：严禁以诱导手段促使老人签署协议；（三）重点防控：对视障、失智老人需通过辅助方式确认其理解并同意。第十七条康复训练效果评估：（一）合规标准：定期（如每月）对康复效果进行科学评估，包括功能改善度、生活质量指标等，评估结果需反馈至医疗康复科；（二）禁止行为：严禁因评估不实导致老人接受无效训练；（三）重点防控：引入第三方机构参与评估，确保结果的客观性。第十八条康复训练应急预案：（一）合规标准：针对突发疾病、意外伤害等情况制定应急预案，明确报告流程、处置措施及协同机制；（二）禁止行为：严禁在应急情况下延误上报或擅自处置；（三）重点防控：每季度组织应急演练，确保相关人员熟悉流程。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）每年由牵头部门牵头，结合国家政策调整、行业新标准及内部审计结果，修订完善本制度；（二）重大变更需经公司专项管理领导小组审议通过；（三）修订后须在一个月内完成全员宣贯及执行切换。第二十条风险识别预警机制：（一）每月由风险控制部牵头，联合各业务部门开展风险排查，重点关注方案不合理、设备故障、人员资质不达标等问题；（二）风险分为一般、重大两级，重大风险须在24小时内上报至领导小组；（三）通过系统推送预警通知，明确整改时限及责任人。第二十一条合规审查机制：（一）在以下节点嵌入合规审查：康复方案制定前、新设备采购前、人员招聘前、年度考核前；（二）未经合规审查的环节，相关部门不得实施；（三）专责部门对审查结果签字背书，确保责任明确。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险由业务部门限期整改，风险控制部跟踪落实；（二）重大风险由领导小组启动专项处置组，制定临时管控措施，必要时暂停相关业务；（三）处置结果须书面报告至公司主要负责人及上级单位。第二十三条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：如伪造记录、未评估即执行方案等，视情节轻重给予警告、降级、辞退等处分；（二）违规行为须联动绩效考核，影响年度评优资格；（三）涉及违法违规的，移交司法机关处理。第二十四条评估改进机制：（一）每年由牵头部门牵头，联合第三方机构对专项管理体系运行情况开展评估；（二）评估内容包括制度覆盖率、风险控制成效、老人满意度等；（三）评估结果用于优化流程、完善制度，形成闭环管理。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）各级领导干部须在年度工作会议上签署专项管理责任书；（二）设立专项管理专项经费，保障风险防控、培训等需求；（三）建立跨部门协调机制，定期召开联席会议解决管理难题。第二十六条考核激励机制：（一）将专项合规情况纳入部门年度考核，占比不低于10%；（二）对在风险防控中表现突出的团队或个人，给予专项奖励；（三）连续两年考核不合格的部门，负责人须向公司书面说明原因。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层：每半年开展合规履职培训，重点解读政策法规；（二）执行人员：每季度进行操作规范培训，考核合格后方可上岗；（三）通过内部刊物、公告栏等宣传合规理念，营造学习氛围。第二十八条信息化支撑：（一）开发康复训练管理系统，实现方案电子化、记录自动生成、风险实时预警；（二）系统数据接入公司统一监管平台，便于横向比对；（三）定期开展系统安全测试，防止数据泄露。第二十九条文化建设：（一）编制《康复训练合规手册》，作为员工行为规范；（二）每年开展“合规之星”评选，树立先进典型；（三）老人或监护人可通过专属通道反馈意见，促进服务改进。第三十条报告制度：（一）风险事件报告：重大风险须在2小时内上报至风险控制部，8小时内完成初步处置方案；（二）年度报告：每年12月31日前提交专项管理年度报告，内容包括风险数据、