急性重症有机磷农药中毒病例讨论PPT课件

急性重症有机磷农药中毒病例研究，作者：朱丹，简单病历患者，张孔治，男，51岁，口服农药(乐果)后伴昏迷、不适呕吐，以农药味为内容物，口吐白沫，伴气短、口唇紫绀、汗流浃背、大便失禁，家属送大荆医院诊断为“有机磷农药中毒” 测定胆碱酯酶157U/L，气管插管、洗胃阿托品、碘脱磷定、纳洛酮针等对症治疗后不见好转，病情危重，拟在我院急诊收治“急性重症有机磷农药中毒”，于2015年8月17日收治本科、简单病史入科时，意识浅昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔对称，L=R=3mm，光反射迟钝，双鼻塞氧吸入，呼吸促进，28次/分，心率125次/分，呈窦性。 医生命令集中治疗，禁食。 碘脱磷加入1.5/50ml、8ml/h微泵，阿托品加入10mg/50ml、5ml/h微泵，皮肤湿润，无唾液及肌束颤抖。 患者既往有高血压病史2年，用药不详，耳聋，双眼失明3年。 否定食物过敏史，青霉素皮试阳性，跌倒跌落床评分3分，ADL评分0分。病情的变化(8月17日) 15353525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535 16:30评价患者意识严重昏迷，GCS分数为5分。 1733364000-073364000患者血压波动至65-97/29-70mmhg，医生给林格、田力、苔丝多次补液，对丙胺、甲进行升压治疗。 22:30患者呕吐黄色胃内容物，按医嘱置胃管，减压胃肠，双班抽出黄褐色液体1000ml。 23:30患者尿量50ml，医生指示速尿针20mgivst！ 0:10患者尿量增加200ml，按病情演变(8月18日) 8:00医师指示给予生理盐水8000ml洗胃治疗。 共抽出8450ml黄色液体。 8:45患者意识呈深昏迷状态，GCS评分4分。 11:30-6:00将阿托品10mg/50ml、2ml/h微型泵放入泵中。 断续使用阿托品针组。 18:45血压测量？ 加入mmhg、甲20mg/50ml、10ml/h泵补液。 20:00医生将速尿200mg/50ml、10ml/h放入泵中。病情演变(8月19日) 9:00医生用生理盐水2000ml洗胃，共冲洗1800ml液体。 11:30医生鼻饲养20%甘露醇250ml碘分解磷1.5g，指示开塞露2#闭塞肛门腹泻。 11:45血气分析：加入血糖17.5mmol/l、RI40U/40ml、3ml/h泵。 后血糖波动在11.8-26mmol/l12:00开始血液灌流，在14:00结束灌流。 测定15:10次大便失禁，约200g。 15:30开始CRRT治疗，4:25结束CRRT治疗，纯膜过滤55ml。病情演变(8月20日) 9:00人观察患者心率152次/分钟，按医生指示停止阿托品注射。 11:05医生指示生理盐水2000ml冲洗胃，共冲洗2000ml深黄色无味液体。 入院以来体温波动36.3-39.9度，多次肌肉注射2ml，DXM5mgiv，冰枕冰毯物理冷却。 多次静脉补钾补钙，5%SB多次纠酸治疗。，病情的变化(8月20日)，辅助检查(一)8-17 :肌红蛋白0.088ng/ml，钾3.27mmol/h，d二聚体3.17mg/l8-18 :白细胞25.98*109/L，CRP35.9mg/l，钙1.96mmol/l 肌酸激酶303U/L d二聚体6.47mg/l，PT20秒8-19 :钙1.79mmol/l，肌酸491umol/l，PT28.9秒，d二聚体5.53mg/l，APTT73.7秒，白细胞17.73*109/L，CRP87.0mg/l 8-20白蛋白24.7g/l、钾3.2mmol/l钙1.60mmol/l、肌酸酐310umol/l、PT、27秒、d二聚体3.74mg/l、APTT180秒、TT240秒、白血球15.65*109/L、CRP172.7mg/l 、辅助检查(1)、讨论问题1 :有机