肛门外科手术后一般并发症的处理ppt课件

肛门外科手术后常见并发症及山东省千佛山医院山东省肛肠病医院，1，1，术后疼痛，1 .麻醉作用消失后肛门直肠周围神经受刺激后发生疼痛。 2 .肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3 .术后创面的神经末端暴露或受到外部直接刺激，引起肛门疼痛。 4 .手术时对肛门皮肤造成过度损伤，牵拉组织会引起疼痛。 5 .精神过度紧张，对疼痛敏感，肛门括约肌常处于收缩状态，或稍有刺激，肛门括约肌收缩引起疼痛。 2、6 .术后伤口感染、局部化脓、肛缘浮肿或痔核脱出嵌顿、肛门血栓形成，或伤口内残留异物或大便干燥等引起疼痛。 7 .肛门直肠手术后过度塞绳，咳嗽、翻身、大便等可引起肛门括约肌痉挛性疼痛。 8 .肛门狭窄，排便时强烈撕裂肛管皮肤引起疼痛。 9 .术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢引起疼痛。 3、处理措施：1.手术后疼痛口服氨基酚曲马多片，疼痛用较强的疼痛固定，或杜冷丁2 .炎性疼痛1 )肛门内注入痔疮膏压入肛门内，或留炎药灌肠。 2 )抗炎治疗。 3 )对于感染形成的脓肿，必须立即切开脓肿减压，开放引流管。 3 .排便时的疼痛1 )为了防止术后粪便堵塞和大便干燥排出困难，口服通便药滋润通便。 2 )排便前，用温水或中药坐浴解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，清洁伤口，减少异物对创面的刺激。 4，2，术后出血，1 )原发性出血(指术后24 h内发生的出血)原因：术中结扎线不完整，术后结扎线脱落过快，创面敷料不受压迫，或术后患者活动，敷料脱落导致伤面出血，2 )连续性出血(指术后24 h后发生的出血) 原因：肛门直肠术后2-15日粪便排泄通过伤面术后创面感染，组织柔软，血管易破裂导致出血大便干燥排便时过度用力，剧烈活动可引起创面损伤并出血。 5、处理措施：1)嘱患者卧床尽量减少活动；2 )术后止血明胶海绵复盖面3 )出血多，难以控制，二次手术探查、止血。 4 )术后伴有大出血和休克的患者在局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量，6、3、术后尿闭、尿闭的主要发病机制为膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。 发生原因：麻醉影响，手术刺激，敷料压迫。 处理措施：1)通过暗示和条件反射等诱导作用达到排尿目的，2 )局部热敷3 )敷料4 )坐浴，括约肌痉挛5 )口服利尿剂(如盐酸坦索罗辛缓释胶囊薄荷)肌注新斯的明用利尿7 )，7，4， 术后肛缘浮肿肛缘浮肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍而导致血管渗透压增加，组织间隙中游残留较多水分，引起浮肿、充血、隆起、隆起，术后局部炎症反应形成肛缘炎性浮肿。 发生原因：术后继发感染伤面，渗出液增加引起组织水肿的大便干燥，粪便堵塞直肠盆腹，压迫血管阻碍血液逆流，发生充血水肿术后大小不便，厕所长蹲下，引起血液逆流障碍发生充血水肿的手术切除组织过多，缝合张力过大8、处理措施：1)局部用50%硫酸镁湿敷患部，每天23次，每次10分钟。 2 )调味汁过紧的话，可以放松调味汁。 3 )外用药膏。 4 )炎症性水肿时，实施抗炎治疗。9、5、术后排便困难，发生原因：术后肛门疼痛不能排便的手术时，损伤齿线附近组织多，排便反射减弱，粪便长期积累于肠道，发生便秘。 处理措施：鼓励患者饮水、吃蔬菜和水果灌肠不安，可稳定服用。10、6、术后发热、处理措施：术后吸热，无需特殊处理，常用抗生素体温持续38以上时，需给予清热镇痛剂局部或全身感染发热时，应积极处理，应用抗生素，注意血液检查。 发生原因：术后手术损伤及毒素刺激术后伤面感染上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。 11、7、感染、发生原因：1)手术或异物损伤肛门窦炎沿肛门腺管和肛腺体扩散。 2 )伤口处理不当，如死腔残留，止血不充分，皮下血肿形成等二次感染。 3 )创面引流差，积液，积脓。 4 )高龄身体弱的人和糖尿病的人容易感染。 5 )术后护理不当，创面更换错误，创面感染。 6 )伤口粪便污染未及时处理造成感染。 12、处理措施：1)局部出现红、肿、热、疼痛等感染征象应及时处理，可外用药物治疗。 2 )已形成脓肿者，应立即切开引流，防止感染扩散。 3 )引流不充分者，应立即开放，填埋丝条引流，防止假性愈合。 4 )感染引起大出血者，在止血的同时，必须抑制感染，促进创面修复。 5 )应用抗生素：防止感染扩散，对患者进行全身抗感染治疗。 6 )中药熏洗。 7 )筋膜以下的严重感染，应早期扩大，多切口引流减压。 13、发生原因：1)机械刺激：内痔、直肠下垂、高位肛门痿等手术结扎组织过多，钢管直肠疾病术后换药可能是操作或线条、药物等异物刺激，术后局部组织瘢痕挛缩、粪便嵌顿。 2 )炎症刺激：术后创面发生局部充血浮肿，引流不充分，假性愈合诱发感染等原因。 14、处理措施：1)药物治疗：可以为明显膨胀的患者辩证服用清热利湿、解毒消肿中药(例如止痛、神汤加减)，配合清热解毒、活血化瘀解毒汤等沐浴2 )物理疗法3360激光、磁疗、热敷等促进局部血液循环，局部胀形3 )手术治疗：要刺激桥形愈合引流感染者，立即行手术引流，由于局部瘢痕挛缩而不能通过各种非手术治疗缓解者，可以缓解手术。 15、晕厥是突发脑组织短暂供血不足引起的暂时意识丧失。 发生原因：1)血管抑制性晕厥：通常由手术刺激引起疼痛、恐惧、休克、情绪紧张等因素引起。 2 )排尿性晕厥：术后排尿或排尿结束时突然晕厥，见于成年男性。 3 )直立性低血压：常见于术后卧床突然升起，高血压患者有氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等患者。 4 )颈动脉窦综合征：常见于颈动脉窦过敏，洋地黄后以颈动脉硬化、血栓形成或狭窄诱发晕厥。 16，5 )心源性晕厥心律失常，其他心脏病6 )脑源性晕厥脑动脉硬化7 )其他晕厥，如低血糖、急性出血、极度疲劳、贫血等。 处理措施：1)测量心率、血压、呼吸情况，必要时迅速检查血糖值。 2 )晕厥发作，即平卧，头低脚高，松领，必要时吸氧。 3 )大出血，应及时补充血液容量，及时止血。 4 )针刺人、百会、涌泉等。 5 )喝热茶、姜糖、糖汤。 6 )恢复缓慢者，可以经脉注射50%葡萄糖40ml，麻黄碱注射液0.25mg，或者盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。17、预防措施：1 )术前作了详细病史、心脑血管病史、晕厥史、全面体检，并做了必要的检查。 2 )预防可能发送的人，由负责人护理。 3 )精神紧张者进行心理指导，术前用药，术中污染器具尽量避开患者，减少刺激。 4 )麻醉充分，应尽量减少疼痛。 18、发生原因：1 )麻醉反应、切口疼痛、卧床、腹胀等原因食欲不足，渣少流食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。 2 )切口疼痛可引起肛门括约肌痉挛。 3 )担心排便，延长排便的间歇时间，吸收过多粪便的水分。 4 )手术中过度损伤牙线附近的组织，破坏或降低排便反应。 5 )术后卧床时间长，肠蠕动缓慢。 6 )患者因年老体弱、血气不足或手术损伤，血气消耗、排便无力，粪便长期滞留在肠内，肠干燥结实，排泄困难。 术前钡剂灌肠，钡剂未完全排出，手术9 )过去有便秘史。 处理：1)术后肛门坠落、便意频繁者行肛管直肠指诊，应明确粪便程度。 2 )轻度的人可以使用开塞露或甘油灌肠剂，使大便变软，排出大便。 3 )大量硬粪便堵塞时，戴手套取出大便。 然后用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，排出残便。 4 )大便干燥者可口服润肠通便药帮助排便。 20、预防措施：1)患者第一次排便前晚服用润肠通便药帮助排便。 2 )多吃纤维丰富的蔬菜水果。 3 )指导患者适当运动增强肠蠕动，培养良好的排便习惯。 21、发生原因：1)肛管皮肤缺损不是单独疾病，而是痔疮术后，尤其是环切痔术后，会引起手术后遗症。 2 )术中切除皮肤过多或切开过低，切除Parks韧带，肛管上皮缺损，可将直肠黏膜牵引至肛门外。 3 )肛管直肠外伤。 4 )以治疗为目的，在肛管周围注射或涂抹的药物量过多，可引起肛管皮肤损伤。 5 )肛周感染如皮肤坏疽、坏死性筋膜炎等可引起肛管皮肤损伤。 22、处理措施：1)小皮肤缺损可通过坐浴、换药自行修复。 2 )较大皮肤缺损出现黏膜外翻、下垂，或出现肛门狭窄、肛门失禁者，需手术治疗。 采用肛门部皮肤移植术、肛管成形术修复肛管上皮缺损，治愈黏膜外翻，对缺损部的黏膜脱出，可用硬化剂注射痔灵黏膜下。 皮肤缺损部位为s形皮片肛管成形术。 预防措施：1)痔疮手术时留皮桥，2处创面留皮应在2mm以上。 肛管皮肤切除不得超过3/5。 2 )避免在肛管周围涂抹浓度过高或药量过多，避免皮肤的化学损伤。 23、发生原因：1)患者体质减弱，营养差，或有糖尿病、血液病等慢性疾病。 2 )手术切除皮肤过多，中间无皮肤残留，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。 3 )术中切除过少，伤口皮肤过多，伤口引流不充分，形成结节。 4 )肉芽组织的增殖和浮肿影响愈合。 5 )肛门手术术中有漏洞，内口处理不当，也影响治愈。 6 )残留异物。 7 )换药不当，处理不当