（推荐精选）神经衰弱.ppt

神经衰弱,1,诊断名称的变化,神经衰弱的名称最早由Beard提出1869。在本世纪初，医生们把大多数神经症，部分人格障碍及某些心身疾病都纳入本病，无疑是把神经衰弱作为“医学垃圾箱”。从50年代初起，美国抛弃了这一诊断。本病在世界上的诊断日益减少，并不意味精神疾病谱的变化，主要是诊断概念的变化。,2,慢性疲劳综合征（香港地区）,100例慢性疲劳综合征HAMA：12。79。6（1-28）HAMD：9。85。6（1-37）DSMIIIR：MajorDepression10Dysthemia9Panic2GAD9Agoraphobia1Hypochodrisis3Somatoform33indef。Somatoform30Insomnia9CCMD2：神经衰弱81ICD10：神经衰弱44,3,CCMD3、ICD10与DSM4的比较,4,同义词,慢性疲劳综合征植物神经功能紊乱器官性神经症（心脏、胃肠官能症等）躯体化障碍精神植物神经综合征概念模糊、症状缺乏特异性,5,病因1-生物因素,遗传-亲属中同病患者15%单卵双生子同病患者41%脑成象技术：脑功能代谢变化(PET.SPECT)蓝斑Locusceruleus兴奋可增加焦虑抗焦虑药作用于苯二氮杂卓受体GABA能打开神经原膜上的离子通道，使过极化并降低兴奋性多导睡眠脑电研究发现与抑郁症有别,6,2-社会心理因素,常见的心理因素：婚恋受挫、家庭不和、人际关系紧张、工作学习负担过重、环境变换、身患重病、以外丧残、法律纠纷、亲人丧亡、责任压力加重等，决定于生活事件的性质、强度、持续时间及主观态度等,7,3-人格特点与行为因素,人格特点会影响人们应付困境的成败童年的创伤（受歧视、虐待、管教过严、丧失母爱、性创伤等）不良的教育（适应不良行为去应付逆境使矛盾更加严重）性格：内向、胆怯、敏感、依赖性强、缺乏自信、多疑等,8,流行学调查,国内12地区调查（1982）：神经症患病率22.21，神经衰弱13.03WHO15地区调查：综合性医疗机构中心理障碍患病率24%，上海9.8%神经衰弱患病率长崎3.4%、柏林7.4%、西雅图2.1%、安加拉4.1%、格罗尼根10.5%、上海2%,9,临床表现一.容易兴奋，又易疲劳,精神与体力与兴奋相联系的疲劳无法控制的杂乱联想和回忆；注意不集中、走神、脑子乱、记忆差感觉过敏：怕光、声、衣领、裤带等头昏、头胀、头痛、心悸等带有情绪性的疲劳感：力不从心、不能持久等,10,二.情绪症状,轻度焦虑、抑郁烦恼：不顺心易激惹：伤感、敌意、挑剔紧张不安、不能放松、效率下降缺乐症（anhedonia）,11,三.睡眠障碍,入睡困难多梦易惊醒睡眠感丧失白天困倦，入夜兴奋由于担心睡眠困难形成恶性循环,12,四.植物神经功能紊乱,心跳加快、血压波动多汗、肢体发冷尿频、尿急胃肠功能障碍内分泌功能失调：停经性功能障碍：阳痿、早泄,13,诊断与鉴别诊断,诊断标准：症状标准1.符合神经症的标准2.脑和体力容易疲劳，经休息仍不能恢复，并至少有下列两项：（1）情感症状（2）兴奋症状（3）肌肉紧张性疼痛或头晕（4）睡眠障碍（5）其他心理生理障碍严重标准病人感到痛苦并影响其社会功能,14,诊断标准（续）,病程标准符合症状标准至少已3个月排除标准（1）排除任何一种神经症亚型（2）排除分裂症、抑郁症,15,鉴别诊断,器质性躯体疾病早期：甲亢、肺结核、肝炎、慢性中毒等其他精神疾病：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症等性格障碍：环性气质、自我不协调药物滥用、酒精依赖及戒断反应等单纯性失眠、疲劳等,16,病情特点,较为持久的精神紧张或内心冲突是本病的近因，而衰弱型人格及认知应对功能不良是发病的基础。起病多为缓慢，病程中症状时有波动，在休息或转换环境后好转，在疲劳或精神紧张后加重。对工作或学习能力有轻度影响，但绝大多数并不严重。,17,治疗,心理治疗：给病人提供客观、科学的医学解释，以积极有效的方法来帮助患者打破症状形成过程中的恶性循环，为患者提供适当的应对技术药物治疗：抗焦虑药物（苯二氮杂卓类等要防止依赖）、丁罗环酮、三环、四环抗抑郁药、SSRI、黛力新等一般的精神卫生措施,18,治疗（续）,中医治疗：神II合剂、补肾益脑等针灸治疗物理治疗：静电、共鸣火花、离子透入水疗等体育治疗气功与太极拳娱乐：旅游、垂钓等,19