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心电图(electrocardiogram，ECG )，第一节临床心电图的基础知识，1，1，心电图发生原理，2，电源，孔，除极过程：电源前，孔后，孔前，电源后，3，除极波形的方向，注意：健康人心电图记录的复极波的方向4，5，6，心脏电位强度与以下因素有关，与心肌细胞数(心肌厚度)有比例关系。 与探针电极的位置和心肌细胞的距离成反比关系。 关于探针电极的方位和心肌去除极的方向所成的角度。 角度大，投影小，电位弱，相反电位强。7、心电向量、箭头表示方向，箭头的长度表示功率量的大小，8、综合向量形成原理QRS向量环、9、2、心电图各频带的组成和命名，10、心脏去除极、多极和心电图各频带的关系，11、临床心电对频带规定名称，1、p波2 ST段，t波5，Q-T期间，12，QRS波群命名，13，三，心电图引导系统，通常12引导系统： 1，肢体引导：标准引导： avR，avL，avF，14，Einthoven三角，15，2，胸引导： V1V6V7V9 电感耦合左上肢黄右上肢红左下肢绿右下肢黑胸导：17，第二节心电图的测量和正常数据，18，一，心电图测量，心电图纸小方眼为1mm2通纸速度为25mm/s时，竖线之间(1mm )为0.04s (即40ms (1)心率测定通过说明心率(次/分钟)=60/P-P (或R-R )、19，(2)各波振幅测定： (3)各波时间测定：20，(4)平均心轴1，概念：心室去除过程中的全瞬间矢量(vector )的合并，来说明心室去除过程中的总临床向量图-图，22，2，测定方法：目测法：23，测定法：24，临床意义：-30 90为心电轴正常范围90 180范围为心电轴右偏-30-90为心电轴左偏。 -90-180心电轴极端向右偏移，或被称为“不确定心电轴”，25，(5)心脏循环长轴移位：从心尖部向心底部方向看，心脏沿其自身的长轴顺时针或逆时针移位。 26，2，正常心电图波形特征和正常值，27，1，p波：心房除极电位变化。 形态：大部分呈钝圆形，有轻度切口，I、II、aVF、V4V6中aVR向下，其馀诱导不定。 时间： 0.12s振幅：肢体引导0.25mV，胸部引导不足0.20mV，28，2，P-R期间：从心房去除开始到心室去除开始的时间： 0.120.20s3，QRS波组：心室肌去除的电位变化。 (1)时间： 0.060.10s，最大宽度不得超过0.11s。 (2)波形和振幅：健康者V1、V2为rS型，RV11较多。 V3、V4R/S=1RI1.5mv、RavL1.2mv、RavF2.0mv。 如果没有电轴偏移，I、II、III的主波就会向上。 29、低电压：肢体综合QRS电压0.5mv、胸部综合QRS电压0.8mv(3)R峰值时间： V1、V20.04s、V5、V60.05s、30， (4)Q波：除了avR，1/4R波、0.04s、V1、V2为没有q波的QS型4，j点： QRS波群的末端和ST段的开始的交点5，ST段：心室徐复极过程为0.05mV，ST段为V1V20.30mV、V30.50mV、v4 7、Q-T间期：室肌除极和复极全过程所需要的时间。 心率60100次/分时以0.320.44s*、32、3、儿童心电图，特征：心率快，P-R短，以右室为主要特征。33、第三节心房、心室肥大、心脏肥大在ECG上的变化：电压升高时间变长，心肌复极顺序改变(ST段，t波改变)，34、一、心房肥大，35、(一)右心房肥大，1，p波高，电2、V1感应p波直立，电压0.15mV，双向时0.20mV。36，右心房肥大模式图- (图)，37，右心房肥大ECG图- (图)，38，(二)左心房肥大(lightatrialenlargement )，左心房最终除极，时间延长。 心电图表现： 1，时间0.12s，双峰型，双峰间隔0.04s，也称为二尖瓣型p波。 2、PV1始终为“-”双向，ptf (末端电位) UUUUUUUUR，39，左心房肥大图(图)，40，(三)双心房肥大(biatrialenlargement )，心电图表现： 1，p波放大率UUUUUUUUUUUUUUUUU8 2、V1感应p波为高两相，上下振幅均超过正常范围。 42，双侧心房肥大示意图- (图)，43，二，心室肥大，44，(一)左心室肥大，1，QRS电压高，RV5，V62.5mV； RV5 SV14.0mV (男性)3.5mV (女性) RI1.5mV、RaVL1.2mV、RaVF2.0mV、RI SIII2.5mV2、面额心电轴左偏、45、3、QRS波群时间延长到0.100.11s，一般为1.05mV (重症1 aVR导致R/q或R/S1、RaVR0.5mV3、心电轴右偏4、ST-T变化。 V1、V2上的t波两相、倒置、ST段低，伴右室肥厚和工伤。 49，右心室肥厚-图，50，(3)双侧心室肥大，1，几乎正常心电图。 2、单侧心室肥大心电图。 3 .两侧心室肥大的特征。 51，第四节心肌缺血，(一)心肌缺血的ECG类型1，缺血型心电图变化(一)心内膜下心肌缺血： t波耽高(二)心外膜下心肌缺血： t波倒置，52，53，心肌缺血和t波变化-图，54，2，损伤型心电图变化ST段低，ST段高(第五节心肌梗死(1)基本图形和机制1，“缺血型”的变化： t波直立高耸，t波倒置2，“损伤型”的变化： ST上升，57，(2)除了极抑制说之外，59，(3)“坏死型”的变化：异常q波(宽度0.04s，深度1 急性心肌梗塞心电图特征变化的影像-图，61，(二)心肌梗塞模式的进化和分期，62，(三)心肌梗塞定位诊断前隔壁： V1V3下壁： AR，AR前壁： ARAR 4，(AR )侧壁： AR，AR，AR，AACR后壁： CMMMR 前间壁、前壁、侧壁同时出现，总称广泛前壁v1V6，63，急性前间壁心肌梗塞图，64， (4)心肌梗塞不典型模式变化和鉴别诊断1，非q波型心肌梗塞2，心肌梗塞合并其他病变3，心肌梗塞鉴别诊断，65，第6节心律不齐，一，心律不齐概要：66，心律不齐的心肌电生理： 1，自律性：67，2，兴奋性： (1)绝对不应期和有效不应期心室肌复极和兴奋性图，69，70，3，传导性，71，3，窦性心率和窦性心律不齐，1，窦性心率： (p波在I，II，aVF，V4V6处直立，aVR反转)。 正常窦调音的频率为60100次/分钟。 72，2，窦性心动过速：窦性心动过速100次/分，73，3，窦性心动过速：窦性心动过速0.12s，75，5，洞性心动过速：长时间无p波，76，6 病态窦房结综合征(sicksinussyndromesss ):77，4，期前收缩，78，常用叙述语：连律间期，代偿间歇，插入性期前收缩，单源性期前收缩，多源性期前收缩，频发期前收缩，二连律，三连律，79，期前收缩常用术语形象-图室性期前收缩之前没有p波或不相关p波，之后间歇完全宽大畸形，83，室早-图，84，2，房性期前收缩期前出现的异位p波，形态与正常p波不同之后，代偿间歇不完全通常期前收缩的pr为0.12s，85% 边界性期前收缩期前出现，形态与正常QRS-T几乎相同，之前没有正常p波逆行p波(、aVF诱导倒置、aVR直立)完整性代偿间歇较多。87，5，异位心动过速，88，1，发作性室上性心动过速，p波很难分辨出有突发、突止特征的160-250次/分，律齐QRS形态一般正常，89，90，2，室性心动过速，频率140-200次/分QRS宽畸形p波92，3，非阵发性心动过速，边界性：频率70-130次/分室性：频率60-100次/分，93，4，扭转型室性心动过速，放大变形QRS波群，每3-10心率绕基线，主波正负方向，94，6，搏动和颤抖，95，1，心房代大锯齿搏动波f波频率为250-350次/分96，房扑图，97，2，心房颤动，P波消失，取而代之是大小不同的颤动波(f波)，通常V1诱导最显着的频率为350-600次/分钟R-R绝对不均匀正常QRS-T波群虽然消失了，但连续快速且以相对规则的大振幅搏动，频率为200-250次/分，100，4，心室颤动，正常QRS-T波群大小不同，极不均匀的低小波频率200-500次/分，101，心室颤动-图，1 窦房块，二度I型窦房块： P-P间隔逐渐变短，然后一次长度P-P二度II型窦房块：长度P-P为正常P-P间隔的倍数，103，二度I型窦房块-图二度II型窦房块-图，104，2，房内块， 双峰间隔0.04s 105、3、房室传导阻滞、IAVB:P-R间期0.20sIIaavb:p波部分后QRS脱落摩斯I型： P-R间期逐渐延长，后QRS脱落，脱落后P-R间期摩斯ii型： P-R间期恢复一定， p波部分后QRS波群脱落IIIAVB:P与r无关(P-R间期不一定)，心房率比室率快，106，IAVB-图107，IIabvb莫氏I型-图，108，IIabvb莫氏ii型-图，109，IIIAVB-图，1 ST-T变化，114，完右-图，115，(2)左束流块(LBBB ) :QrS波群时限0.12sV1，V2是RS波或QS； 在RI、aVL、V5、V6的放大中，切口I、V5、V6感应q波消失了的V5、V6感应r峰值时间0.06s； ST-T的变化，116，完全左-图，117，(3)左前分支模块，心轴左偏移为-30度- 90度II，III，aVF为rS型，SIIISIII，aVL为qR型，RaVLRIQRS时限0.12s。 118、左前分支-图，119、(4)左后分支模块，心轴90度度QrS:I，aVL为RS型，II，III，aVF为qR型，q时限0.025sQRS0.12s，120，左后分支-图，121，(2)干扰和脱离，干扰QRS波群0.12s； 在QRS的开始部有预充电(delta波)，P-J期间是正常的二次stt变化。 124，WPW综合征ECG特征-图，125，126，127，2，L-G-L综合征，P-R期间缩短0.12sQRS开始部预激波(波)，128，3，Mahaim型预刺激综合征，(1)P-R期间正常或比正常长，QRS开始部预刺激129，8，逸拍和逸拍心率，1，房性逸拍心率：心房分布多种潜在节奏点，频率为5060次/分，130，2，边界性逸拍心率：窦停和3度AVB等，QRS波组呈边界性搏动特征，频率为4060次/分慢的规则。 131，3，室性心率：多见于双结节病变和束支水平发生的三度