乳腺科常见疾病操作规程

乳腺科常见病操作规程乳痈急性乳腺炎的诊治过程(1)适用对象。1.第一个诊断是急性乳腺炎2、乳房脓肿切开引流(2)诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编，人民卫生出版社)，黄家驷外科学(第7版，人民卫生出版社)1.病史：乳房出现红肿、发热、疼痛等急性炎症表现；其中大多数是母乳喂养的女性，通常发生在分娩后3-4周。也可能是非哺乳期妇女。2.体征：患侧乳房出现红肿、发热、疼痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、触痛，伴有全身毒性表现，如寒战、高烧、脉博加快等炎症发展。3.实验室检查：白细胞计数明显增加。4.影像学检查：超声显示炎症浸润，形成单个或多个脓腔。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编，人民卫生出版社)，黄家驷外科学(第7版，人民卫生出版社)1.在脓肿形成的早期应用抗菌药物可以取得良好的效果。2.中药治疗，蒲公英、菊花等清热解毒药物均可使用。3.脓肿形成后，应及时进行脓肿切开引流。(4)标准住院时间11天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: O91，N61急性乳腺炎疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响第一次诊断的临床路径流程的实施时，可以进入该路径。(6) 1-3天的术前准备。1.要求的检验项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)肝肾功能、凝血功能、血型和传染病(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)筛查。)；(3)胸片和心电图；(4)乳腺彩色多普勒超声(脓肿形成需要术前定位)。2.根据病人的情况，可以选择：肺功能、超声心动图等。(7)抗菌药物的选择和使用时机。1.根据抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)，抗菌药物的选择应根据患者的病情确定。2.入院后应立即使用抗生素。经验性抗生素治疗可能是对青霉素酶、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素有耐药性的半合成青霉素。(8)手术日为入院的第2-4天。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。3.术后取(炎性)肿瘤或脓腔壁组织进行病理检查，并送脓进行细菌培养药敏试验，以调整抗菌药物的种类。(9)术后3-7天住院恢复。1.复检项目：必要时血常规检查和乳腺超声检查。2.术后抗菌药物：根据抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)规定，正常体温后使用抗菌药物3天。(10)排放标准。1.体温正常3天，引流管通畅或取出。2.常规检测指标无明显异常。3.没有并发症和/或需要住院治疗的并发症。(11)变化和原因分析。1.其他影响手术的疾病需要相关的诊断和治疗，住院时间延长。2.新脓肿需要持续治疗，这将延长住院时间并增加治疗费用。3.没有脓肿的病人不会进入这条路线。乳腺增生乳腺增生的诊断和治疗过程(a)适用对象1.第一个诊断是乳腺增生2.消除乳腺癌3.增生组织切除术(2)诊断依据根据临床诊疗指南外科学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)1.病史：乳房疼痛：通常胀痛或刺痛可影响一个或两个乳房，通常在月经前几天出现或加重，月经后疼痛可明显缓解或消失；疼痛也会随着情绪的变化而波动。这种与月经周期和情绪变化相关的疼痛是cl的主要特征2.体征：乳房肿块：肿块可能出现在一侧或双侧乳房中的一个或多个，也可能出现在乳房的外上象限。质量的形状不同。质量主要是以补丁的形式。质量的边界并不明显。质量中等或稍硬且坚硬。它运动良好，与周围组织没有粘连。它通常是温柔而痛苦的。质量的大小是不同的。肿块大小如玉米，可超过3 4厘米。乳房肿块还具有随月经周期变化的特点。肿块在月经前增大并变硬，在月经后收缩并软化。3.医学检查：红外扫描可用于初步筛查；b超检查可以确定肿块的性质和位置。钼靶检查可以发现一些手摸不到的小肿瘤芽。4.细胞学或病理检查：对于上述检查不能确诊的乳腺增生，应进行乳腺穿刺细胞学检查，以明确性质，或进行病理检查，排除乳腺癌。(3)乳腺增生的分类1.乳房疼痛，也称为单纯性乳腺增生，在年轻女孩和年轻患者中最为常见。原因是由于性腺激素分泌旺盛，变化波动大，明显的周期性乳房胀痛是等待的征兆，月经后疼痛自动消失。2.乳腺腺病：这种类型病变的基础是乳腺小叶和导管都有腺体周围组织的扩张和增生。3.囊性增生：一般认为这种类型的增生是真正的病理性增生。乳腺上皮细胞增生是主要病变。乳房中的大多数肿块是弥漫性增厚，大多数是椭圆形囊肿，容易与纤维混淆。这种增生可能发展成癌变。(四)乳腺增生分期的程度1.乳腺小叶增生(期乳腺增生):是乳腺的初始增生，多发生于25-35岁，症状较轻，属于期乳腺增生。它占乳腺增生患病率的70%以上。2.乳腺疾病(乳腺导管扩张，二期乳腺增生):是乳腺最初增生的进一步发展，从小叶增生到乳腺导管扩张。称为乳腺疾病，多见于30-45岁，症状严重，属于乳腺增生二期。3.囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生，期乳腺增生):是乳腺增生第二阶段的进一步发展，多发生于40-55岁之间，症状非常严重，属于期乳腺增生。第三期增生的恶性转化率在70%以上。4.乳腺囊性疾病(乳腺期增生):乳腺血管成分和上皮细胞大量积聚并死亡，形成囊性肿块，癌变率达90%以上。5.乳腺癌(乳腺第五期增生):主要由囊性增生和囊肿发展而来。乳腺癌从第一阶段和第二阶段乳腺增生发展的概率为1-3%。(5)治疗方案的选择1.医患沟通：一旦明确是乳腺增生，应告知患者病情和诊疗方案。如有明显肿块且无法确诊，应进行乳腺活检细胞学或病理检查，不应盲目采取治疗措施。如果患者不愿意接受上述检查，所需治疗应由患者签字。2.非手术治疗：如药物；理疗；中医；雄激素等。3.外科治疗：在对患者的随访观察中，一旦发现肿块在短时间内迅速生长或变硬，应高度怀疑癌变的可能性。如有必要，应对受影响的乳房进行活检或简单切除。如果在手术过程中在冰冻切片中发现癌细胞，应该治疗乳腺癌。(6)标准住院时间为10天。(7)术前准备1、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能；2.胸部x光和心电图；3、胸部颜色Dopp4.病理学：如果在手术前已经进行了医学检查，并且已经确定不能再做了，如果还没有做或者其性质还没有确定，应该进行冰冻切片和石蜡切片。(十)术后住院恢复10天。(十一)排放标准：1.切口愈合良好：切口无感染和皮下积液。2.没有并发症或需要住院治疗的并发症。3、如在门诊治疗，也要按上述要求进行观察，并随时向患者交待到医院进行观察和治疗。(十二)无变异及原因分析：1.如采用保守治疗，若疗效不佳，应及时调整治疗方案，并与患者沟通。2.如术中不能切除微小增生组织，应告知患者，术后应定期观察和随访，必要时应继续药物或其他治疗措施。乳腺癌一、乳腺癌临床诊疗流程(1)适用对象。1.第一个诊断是乳腺癌。2、乳腺癌切除术。(2)诊断依据。根据抗菌药物临床应用指导原则(中华医学会编辑，人民卫生出版社)1.病史：乳房肿块，乳头溢液，无痛；2.体征：肿块、边界不清、皮肤粘连、橘皮样疾病、乳头溢血等。3.辅助检查：彩色多普勒超声、钼靶和/或磁共振成像、乳腺管镜等。4.病理学：细针抽吸、芯针抽吸或活检诊断。(3)治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编辑，人民军事医学出版社)1.活检改良乳腺癌根治术：识别乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳愿望且适合保乳手术的乳腺癌患者；3.其他手术方法：不适合乳腺癌患者采用上述手术方法，如单纯切除、局部扩大切除等。4.必要时前哨淋巴结活检是可行的。(四)标准住院天数小于等于18天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合ICD10:C50乳腺癌疾病代码；2.当患者患有其他疾病，但住院期间不需要特殊治疗或影响首次诊断时，可进入该路径。(6)术前准备(术前评估)3-5天，必要的检查项目。1.血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功能、肾功能、血脂)、传染病筛查；2.胸部x光和心电图；3.必要时进行乳腺彩色多普勒超声、乳房x线摄影、核磁共振和乳腺管检查；4.根据临床需要：血气分析、肺功能、超声心动图、头颅CT、ECT等。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时机。1.预防性抗菌药物的应用按临床技术操作规范-普通外科分册(卫2004285号)执行。2.预防性用药时间为手术前30分钟；3.术后3小时以上使用抗菌药物一次；4.术后72小时内停止使用抗菌药物。(8)手术日为入院第6天或更短时间。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉(局部扩大切除术)；2.手术方式：乳房切除术；3.术中固定：应用皮肤缝合器、切割边缘钛夹标记等。4.输血：根据手术中的情况；5.病理学：冰冻切片，石蜡切片，必要时进行鱼类检查；6.其他：如有必要，手术后应使用镇痛泵。(9)术后住院恢复12天。(10)出院标准