行为观察与治疗参考幻灯片.ppt

行动观察和治疗，1，综述，住院的慢性精神病患者有明显的社会适应不良、感情淡漠、意志减退、行动退化等。 这些与疾病有关，与住院环境和监视模式有关，药物对控制精神症状很有效，但对患者的社会功能的恢复和提高明显不足，影响生活质量。 行动治疗可以弥补药物治疗的不足。 2、概念、行为治疗是以减轻和改善患者症状和不良行为为目标的心理治疗技术的总称。 其发展已有一百多年历史，具有靶向性强、易操作、疗程短、效果快等特点。 由于学派理论很多，其种类名也呈现出百家争鸣的局面。 3、理论背景，20世纪初，是一位不承认自己是心理学家的心理学家”巴勃洛夫，很多人把他的古典条件作为行为主义心理学的开端。 帕布罗夫通过动物实验，进一步演绎和推论了人的心理，然后新的行动主义心理学家斯金纳确立了操作条件的反射，推动了行动主义的发展。 行为疗法根据行为主义的条件反射和行为学习的原理，消除和纠正异常行为，建立新的条件反射和行为治疗方法。 到了70年代，在整个心理治疗领域，行为治疗被称为第二势力，是心理治疗发展史上的第二里程碑。 4、理论背景、行动治疗的概念最初是斯金纳和利多利在1950年代提出的。 根据实验心理学和心理学中行动学派的理论和观点，其理论起源主要有四个方面：5，理论背景，1.Pavlov古典条件反射学说关于实验神经症模型的理论，条件化刺激和反应的联系及其后的反应规律，说明行为的建立、变化和消失。 2.Sknner的操作条件反射说明“奖励性”或“惩罚性”的操作条件形成了行为。 3.Bandura和Watson的学习理论认为，前者强调社会学习对行为的影响，后者可以学习或放弃任何行为。 4.Jacom的再教育论认为，病态行为可以通过教育进行变化和改造。 6、理论基础、条件反射理论早期的行动主义心理学认为，所有心理活动都是从刺激到行动的反应，可以简化刺激反应(Sr )的活动和简单的适应功能。 刺激引起生物行动的内部和外部的变化，反应是指构成行动最基本的成分的肌肉的收缩和腺体的分泌。 巴甫洛夫提出了经典的条件反射。 人和动物的心理活动被认为是基于包括人的一切智慧行为和随意运动在内的无条件反射而形成的条件反射。 斯金纳提出操作条件的反射，其基本规律是，自发的行为先行，后续强化的行为表现的频度，根据该行为的结果而变化(效果律)。 取消强化物的话，学习的操作行为就会消失。 与经典的条件反射实验相比，操作反应是自发的，虽然有条件刺激和条件反应，但没有出现明确的非条件反应。 行动主义上，任何复杂的行为和变态的行为都来自学习，特别是初期的行为实践。7、理论基础、情绪理论的原始情绪模式用恐惧、愤怒和爱来表现，其他复杂的情绪通过条件作用逐渐形成，情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。 8、理论基础、环境决定论行为主义认为，人的心理现象和行为都是环境形成的结果，并且行为可以通过教育而变化，否定遗传和本能对行为的作用。 新行动主义的社会学习理论认为人不仅可以通过自己的行动增强来学习新的反应，还可以通过观察别人的行动来学习新的行动。 9、理论基础、人格理论被认为是人格在环境影响下形成的所有动作的总和，是所有习惯系统的最后产物。人类在与社会的相互作用过程中形成了许多行为习惯系统，人格只是许多习惯系统中优势的习惯系统。 根据行动主义，人格不是不变的，可以通过改变环境和行动来重建。 10、适应范围、1 .恐惧症、强迫症、不安障碍等神经症。 2 .吸引症、肌痉挛、口吃、咬爪、遗尿症等学习上的坏习惯。 3 .贪婪、厌食、烟酒和药物依赖等自肃不良行为。 4、阳痿、早泄、阴道痉挛、性感和性乐不足等功能障碍。 5 .恋爱癖、异性服装癖、暴露癖等性变态。 6 .慢性精神分裂症和精神发育缓慢的不良行为。 7 .轻微的抑郁状态和持续的情绪反应等。 11、基本原则，1、基于普通心理学的学习原理，特别的理论假说2，不需要否定行为的遗传和本能的作用，环境和教育决定一切，也决定症状的形成和消失3，研究题材和治疗中只重视观察当事人的外表行为，也重视内在的语言习惯， 外表语言习惯逐渐进化的4、变态行为与正常行为之间没有本质上的差异，但数量上的差异，即过剩和不足，行为治疗的本质消除了过剩的反应，确立了不足和不足的反应，即“离开其馀的地方，或弥补不足”5、人格是所有动作的作为各种习惯体系的最后产物，重建人格确立了新的行为习惯6、行为治疗只是讨论事物，不需要考虑深层的原因。 12、一般要点1、确定需要治疗的靶向行为2、具体分析靶向行为。 如果有多个目标行为，则确定治疗的优先顺序和最佳方案3、与被治疗者一起确定治疗的具体实施方案4、指导当事人如何实施13、行为治疗的治疗过程，与其他学派的治疗者相比，行为治疗者对治疗过程很少关心，他们对设定特定的治疗目标感兴趣。 特定的治疗目标是，治疗者观察到场者的行动，对其行动进行功能性分析后，帮助到场者制定。 治疗目标确定后，新的条件作用的学习过程开始。 提出了14、行动治疗的治疗过程、黑火腿等提高适应性行动出现频率和强度的6个治疗步骤。 这六个步骤包括： (1)通过可操作性评价确定应该出人头地的行为，(2)获取想出现的目标行为的基线水平；(3)设置有助于目标行为发生的状况；(4)确认潜在的强化刺激和事件；(5)强化想出现的目标行为，或强化与目标行为接近的一系列行为15、行为治疗过程、董经武也将行为治疗的实施过程分为以下几个阶段： (1)理解来访者现在的问题行为及其原因；(2)分析、识别、确定目标行为；(3)重要的不良行为的构成水平；(4)在治疗前观察来访者的不良行为的发生次数，确定基数；(5) 有无有意义的行为不断出现。(7)着眼于调节行动的结果，或者着眼于教育新的行动。 16、行为治疗的治疗过程，在上述论述中，我们可以注意到行为治疗过程的主要内容有三点： (1)确认来访者的不良行为，从而制定治疗目标，选择治疗技术和方法；(2)用适当的技术方法矫正不良行为，帮助来访者建立新的行为方式17、行为治疗的方法、系统脱敏法这个方法，是本世纪50年代精神科学家沃尔巴创立的。 这是整个行动疗法中最早应用于系统的方法之一。 最初，沃尔巴把这个方法应用于动物实验。 他把猫放在笼子里，每次食物引起猫的饮食反应都受到强烈电击。 反复多次，猫就会产生强烈的恐惧反应，拒绝吃饭。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境产生恐惧反应。 变成了所谓的“实验恐惧症”。 之后，沃尔帕用系统脱感法矫正猫，逐渐使猫消除恐惧反应，如果没有电击，最终回到笼中食物也不会产生恐惧。 此后，沃尔什将系统脱敏疗法广泛应用于人类的临床实践中。 实施这种治疗方法时，首先要深刻理解患者的异常行为表现(如不安和恐惧)是由什么样的刺激状况引起的，把所有的不安反应从弱到强依次排列在“不安阶层”里。 并告诉患者对抗不安、恐惧的反应方式，即缓解反应，使患者放松，消除不安，并逐步地、系统地、与从弱到强的焦虑阶层同时配对，形成交替抑制状况(即逐步地抑制缓解反应，并这样渐进地去除由不良条件的反射(即学习)形成的强弱不同的焦虑反应，从弱到强，最后最强的焦虑反应(即我们想治疗的目标行动)。 异常行为得到克服，患者也习惯接触有害刺激，重新建立了不敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。 临床多用于恐惧症、强迫性神经症和某些适应性不良行为的治疗。 18、行为治疗的方法、厌恶疗法、厌恶疗法帮助人(包括患者)戒备的目标行为(或症状)和使人厌恶或处罚性刺激结合起来，通过厌恶的条件作用，戒备或减少目标行为的目的。 这种治疗方法也是行动治疗中应用最早的方法之一。 临床上多适应吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些不恰当的行为，也可用于治疗某些强迫症。 厌恶刺激可以采用疼痛刺激(如橡胶圈的弹痛刺激或电刺激)、催吐剂(如朴吗啡)或难以忍受的气味或声学刺激等，也可以采用剥夺食物或剥离社会交流的措施等，根据想象作用会出现人脑中极端厌恶或不能接受的想象场面例如，要停止酗酒的不良行为，可以在酗酒的个人生活习惯中最喜欢的时期进行，使用吗啡和电击等惩罚性刺激，引起对酗酒的厌恶反应，阻止原来的酗酒的不良行为另外，禁烟还可以采用“禁烟糖”、“禁烟漱水”等，吸烟者在吸烟时能感到不舒服的气味，对吸烟感到厌恶，最终会有戒烟的不好行为。 19、行为治疗的方法、行为形成法(shaping )。 这是根据扫描仪的操作条件反射原理设计的，目的是通过强化(即奖励)，达到在某种期待中出现的良好行为的行为治疗技术。 一般采用阶段性升级的工作，在完成工作时根据情况给予报酬(即加强)，促进期望的好行为出现的次数增加。 最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行动记录表，患者要求准确地记录自己每小时取得的进展并制作图表。 这本身是改善行动的有力推动力。 图表显示，治疗者可以应用其他强化因子，在工作成绩超过一定指标时给予表扬和奖励。 此外，还可以给患者提供喜欢的食物和娱乐，形成取代旧、异常行为的新行为。 为了维持和巩固治疗效果，在应用该治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者在特定治疗状况下学习的行为转变为家庭和工作的日常生活现实环境。本法律的适用范围还用于改善或促进精神分裂症患者的社交和工作，包括孤独症孩子说话，改善或消除恐惧症、神经性厌食症、肥胖症和其他神经症行为。在社会教育中，可以用于训练低能力者，治疗某些功能障碍等。 20、行为治疗方法、奖牌治疗方法是行为疗法中应用最广泛的方法之一，也被称为象征性奖励制。 用报酬强化期望的行为，用惩罚消除不良行为达到目的。 令牌疗法。 这是基于扫描仪的操作条件反射理论，特别是条件强化原理而形成并完善的行为疗法。 通过一个奖励系统，当患者做出预期的好行为表现时，可以马上受到奖励，得到加强，形成患者表现的好行为，在变得坚固的同时，坏行为消失。 令牌作为阳性强化物，可以用计分卡、小费、证券等象征形式来表示。 令牌在现实生活中应该具有像“硬币”一样的功能，可以交换各种各样的奖励品和患者感兴趣的活动来获得价值。 把奖牌作为强化物的优点，只要不受时间和空间的制约，使用非常方便，也能连续强化，出现患者期待的行为，强化就能马上实现的奖牌和不同的实物交换，就能满足获奖者的喜好，把实物作为强化物的满另外，在患者做不好的行为时回收奖牌，同时发挥阳性强化和阴性强化的作用，带来双重强化的效果。 令牌制疗法不仅可以实施个体，也可以实施集体行动矫正。 可以广泛应用于医院、学校，可以应用于精神病院、特别教育班、工学部、管理处、监狱。 临床实践表明，代币疗法对多动症儿童、吸毒者、嗜酒者等的矫正，在衰退精神患者的康复中有较好的效果。 (21，令牌疗法，1 )条件反射的形成和建立，是条件刺激取代无条件刺激，形成特定“刺激-反应”关系的获得过程。 扫描仪的操作性条件反射中，控制变量是实验者设定控制的实验变量即第三变量。 在扫描仪操作箱中，鼠标只需按下“杆”(第三变量)就能得到“食物”，在我们的日常生活中，也能把这个第三变量与我们的目标行动联系起来。 2 )强化：这里主要指阳性强化，即奖励法。 强化是一个人积极寻求目标行动和活动的原因。 每次完成指定的行为或发生被禁止的行为，都可以得到相应的报酬。 3 )行为自习：人的行为可以自己控制自己，不一定受外界影响。 一个人的认知反映出相应的行动。 因此心理学家认为，个人既可以通过社会学习形成这些不良行为和不恰当的行为，也可以通过社会学习得到这些行为，反之亦然。 人的主观能动性发挥了很大的作用。 4 )消退训练：根据条件反射的原理，如果某种行为没有被强化或不被重视，行为就会消退。 这种强化意味着不太受到重视和批评。 孩子在班里淘气的话，如果不太被老师批评或提醒，行为可能会消失。 令牌法是将奖励法、行为形成法、行为合同法和自我控制组合起来的方法。 使用22、代币治疗法、代币法中应注意的事项(1)与当事人协商，制定代币系统1，细分目标行为2，寻找、活用当事人的生活爱好，确定交换系统(2)和当事人的约定，促进其行为1，寻找监督对象，保证日常监督2，共同但是，也不能在目标行动出现之前给予报酬。 将目标行动细分化，23，奖牌治疗法，(3)奖牌交换系统需要花时间调整，重视培养其内部动机，经常鼓励，感受奖牌的乐趣，逐步调整奖牌系统，从外部动机逐渐转变为内部动机，24，行动治疗方法，暴露疗法这主要是治疗恐惧症的行为治疗技术。 其治疗原则是让患者长期想象恐怖的观念，或者把其置于严重的恐怖环境中，以达到消除恐怖的目的。 1967年斯坦夫尔和雷维斯首先报道了使患者感到恐惧和治疗恐惧的行为疗法。 这是最初使用的暴露疗法，但当时被称为爆破疗法。 这个方法有必要让患者接触恐怖的对象(事物和状况)等，和系统的脱敏疗