腹腔热灌注化疗PPT课件

总之，卵巢癌和胃肠道肿瘤的腹内和盆腔播散是最常见的复发形式，一旦肿瘤有腹内转移，预后极差。近年来，腹腔温热化疗集区域性化疗、热疗和腹腔大容量液体机械灌洗于一体，已成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移的有效方法。它能在腹膜液、门静脉和肝脏中提供恒定和持久的高药物浓度。腹腔给药，药物通过肝脏直接解毒，全身循环毒性减弱，体内其他器官药物浓度低，全身毒副作用轻。1.热疗和化疗对杀死肿瘤细胞有互补作用。热疗可杀死G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。2.加热改变了细胞膜的稳定状态，增强了细胞膜的通透性，从而增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。3.加热可以提高细胞中药物的浓度和反应速度，5.腹腔温热化疗的抗癌机制。高温对癌细胞的影响：癌细胞主要采用厌氧糖酵解作为能量获取方式。在加热条件下，乳酸在低酸碱度的细胞中积累，增加了癌细胞对热的敏感性。同时，癌细胞的含水量明显高于普通软组织，达到89%，具有很高的储热潜力。因此，高温可以选择性地破坏癌细胞。相关研究表明，正常组织在高温下能耐受471小时，而恶性肿瘤细胞只能耐受431小时。此外，肿瘤组织中的血管缺乏平滑肌，不能随着温度的升高而扩张。升高的温度可以减少肿瘤中的血液，并且肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强杀死肿瘤细胞的效果。热疗和抗癌药物之间的协同作用：体外和动物实验已经证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等。在加热条件下(41)具有显著增强的抗癌效果。抗癌效果增强的原因是热疗促进了化疗药物与癌细胞的结合，可以改变癌细胞的通透性，有利于一些化疗药物渗入肿瘤细胞发挥作用。大容量腹腔持续热灌注化疗也可通过机械冲洗清除腹腔内残留的癌细胞。人工腹水腹腔热灌注化疗结合高频透热疗法的原理可以促进药物向肿瘤的渗透，大容量人工腹水灌注化疗可以使尽可能多的腹膜组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内扩散。传统上对腹腔灌注化疗的理解主要是治疗癌性腹水和小病灶。对于腹腔内的大肿瘤，热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，大肿瘤也能产生良好的临床效果，获得满意的疗效。灌注药物的选择：腹腔化疗液主要由抗癌药物和溶剂组成。溶剂通常是生理盐水或林格氏溶液或1.5%的异丙醇溶液。抗癌药物是根据以下几点选择的：药物必须能够杀死肿瘤细胞本身或其代谢产物；(2)药物必须具有低腹膜渗透性；(3)必须迅速从血浆中清除药物；药物必须具有很强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原理，用于结直肠癌腹膜内化疗的最常用抗癌药物是顺铂(CDDP)、丝裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)等。目前，一些人使用一些生物制剂，如干扰素、白细胞介素-2、单克隆抗体等。根据大分子物质的腹膜内清除比小分子慢的特性，在腹膜内化疗中增强抗癌的治疗效果。(1)腹腔和盆腔恶性肿瘤手术中发现冲洗液癌细胞阳性。(2)腹部和盆腔恶性肿瘤手术时发现广泛的器官腹腔盆腔肿瘤手术后需要常规辅助化疗的患者腹腔盆腔肿瘤手术后复发或估计无法手术的患者。晚期腹部盆腔肿瘤伴有或不伴有腹水，无论腹水中是否发现肿瘤细胞。头颈部和胸部肿瘤的腹部转移。患者的一般情况应高于卡尔诺夫斯基评分的60分。心脏、肝脏和肾脏无明显器质性损害，轻度EKG异常患者应慎用。腹腔化疗的毒性反应主要是由腹腔灌注液中高浓度的化疗药物引起的。常见的毒性反应包括骨髓抑制、急性肾衰竭、化学性腹膜炎和白细胞减少。然而，大多数这些毒性反应可以通过减少药物剂量来避免。治疗中最常见的并发症是吻合口瘘和肠穿孔。