2020年高年资普通外科住院医师腹腔镜技能培训体会论文

老年人资本普通外科住院医生腹腔镜技能训练体会论文目前腹腔镜技术已广泛应用于外科领域，微创外科手术遵循与普通外科手术相同的原则，腹腔镜技术训练也要从基本操作练习，逐渐转变为难度高的技术，完成复杂的手术操作1。 在腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在得到广泛认可，外科医生在进行腹腔镜手术前必须接受严格的技能训练2。 我院是国内最早实施腹腔镜手术的医院之一，目前，腹腔镜技术的掌握和应用已经成熟，使用微创外科手术多媒体实时中继系统，对老年人普通外住院医生实施腹腔镜技术训练，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤，阶段性地实施腹腔镜技术训练，最终良好的教师条件是教育成功的重要因素之一。 本科腹腔镜手术教育组成员由副主任医生以上的作用和老年主治医生组成，开放手术和腹腔镜手术经验丰富，能独立处理腹腔镜手术中的问题。 我院新病房手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，能在手术室显示手术部位的特写和手术台的全景，现场声音和腹腔镜视频系统的信号同步传输，手术台的老师和手术台的老师能够双向说明手术过程。 同时，我科备有腹腔镜器械设备和超声波刀、全自动腹机、模拟训练箱等器械2套。 教育初期，学生进行理论学习，主要说明腹腔镜系统的基本知识，使学生短期掌握腹腔镜器械的基本知识、原理及临床相关问题，并利用微创外科手术的多媒体实时中继系统让学生参观腹腔镜手术， 录制制作许多普通外科常见疾病的腹腔镜手术视频资料和课件，上传到本科站，让学生在线下载观看，可以加深对腹腔镜手术的合理认识。过去的经验证实，以动物手术为中心的腔镜技术训练方法很难普及。 我科应用腹腔镜模拟训练器(包括简易的肠管模型)，为老年人住院医生提供腹腔镜基本操作训练，可进行腹腔镜下组织器官的露出、牵引、切开、缝合、结合等二维图像解剖定位，增强外科医生的手眼合作能力。 腹腔镜手术操作缝合和打结的训练很难，对方眼睛协调合作的要求很高，需要反复训练熟习4。 因此，我们使用动物器官，如猪肝、肺、肠、瘦身等标本，放入训练箱中进行上述操作训练，培养学习者使用腹腔镜器具接触器官时的“手感”，在进行实际的腹腔镜手术操作前，具备了良好的感性认识和一定的操作基础。训练对象是老年人住院医生，因为有剖腹手术的基础，所以在临床训练阶段，我们采用了困难、容易进步的训练方法，让学生从“帮助镜子”掌握观察镜的使用。 首先在教师指导下进行简单的前进、后退、焦距调整、跟踪主刀、稳定视野、改变观察角度等操作，最终熟悉手术步骤，理解主刀的意图，协助主刀医生，保证最佳视野水平，成为第二助手。 进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁开孔、放置腹针等训练，手术中使用腹腔镜器具拉伸、抓住组织器官，帮助术者展示手术区域，巩固模拟训练的成果。 进入主刀阶段，在有经验的医生指导下，进行腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等比较简单的手术。术中有困难，术者不能解决的情况下，请立即开腹，不要勉强做手术。 比如术中切断血管时，撕裂和结扎不充分，难以控制的出血，对腹腔镜下的视野有很大影响，及时剖腹对患者有责任，学生也有责任，为了考虑到面子和独断，不能强制在腹腔镜下止血，误伤组织器官，错过时机腹腔镜手术初期发生问题，转播手术非常正常，术者不能压倒挫折感。 要迎接困难，持不屈不挠的态度，认真学习教训，谦虚地教导，重复经验，总结经验，准备以后成为部分复杂的大、中型手术5。1王存川.重视基础工作训练，促进腹腔镜外科健康发展J .广东医学，xx，26(1): 6-72李景、杨顿翰、梁平等.腹腔镜外科医生的技术训练方法探讨J .医学和哲学(临床决定论坛版)，xx，27(7): 20-223邹声泉.实用腔镜外科M .北京：人民卫生出版社，xx. 2484王祥卫、周前线、张钱甫.泌尿外科腹腔镜手术教育方法的探讨J .局部解剖学杂志，xx，16(3):