冠脉介入培训试题第4个月、第四个月答案

。1.冠状动脉造影术的主要适应症是什么(分别从诊断、治疗和评估目的方面进行描述)？以诊断为主要目的：1.胸痛原因不明，无创检查无法确诊，临床上怀疑为冠心病。2.原因不明的心律失常，如持续性室性心律失常或新发传导阻滞；除了冠心病，有时还需要冠状动脉造影。3.不明原因的左心室功能障碍主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病。通常需要冠状动脉造影术来区分两者。4.经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发性心绞痛。在先天性心脏病和心脏瓣膜病等重大手术前，患者50岁，易并发冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可在手术的同时进行干预。6.无症状但疑似冠心病的职业是高风险职业，如飞行员、汽车司机、警察、运动员和消防员或医疗保险。治疗的主要目的是：冠心病的临床诊断是明确的。冠状动脉造影可以进一步明确冠状动脉疾病的范围和程度，选择治疗方案。1.稳定型心绞痛或陈旧性心肌梗死，医疗效果不好，影响学习、工作和生活。2.不稳定型心绞痛，首先采取内科积极加强治疗，一旦病情稳定，积极进行冠状动脉造影；药物治疗无效，通常需要紧急射线照相。对于高危不稳定型心绞痛患者，也可直接进行冠状动脉造影，主要表现为自发性、伴有明显心电图的ST段改变和梗死后心绞痛。3.急性心肌梗死(AMI)在发病6小时内或持续胸痛超过发病6小时，则计划进行紧急经皮冠状动脉介入手术；如果无条件进行经皮冠状动脉介入治疗，急性心肌梗死后禁忌溶栓的患者应尽可能转移到合格的医院。急性心肌梗死后未接受静脉溶栓的患者应在适当的时候寻求经皮冠状动脉介入治疗。对于无并发症的急性心肌梗死患者，应在梗死后1周左右选择冠状动脉造影。急性心肌梗死合并心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽快在辅助循环的帮助下进行血管再灌注治疗。对于高度怀疑急性心肌梗死且无法诊断的患者，尤其是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层和心包炎的患者，可直接进行冠状动脉造影以明确诊断。4.无症状冠心病。对于运动试验阳性且有明显危险因素的患者，应进行冠状动脉造影。CT和其他成像检查发现或高度怀疑中度或以上冠状动脉狭窄或不稳定斑块。6.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变均为高危人群。血管病变的介入治疗应在早期进行，并对冠状动脉进行评估。冠状动脉旁路移植术或PCI后，心绞痛复发，这通常需要进一步评估冠状动脉病变。8.年龄超过45岁的心脏瓣膜病或先天性心脏病患者或心肌缺血患者应在手术前进行冠状动脉造影。9.肥厚型梗阻性心肌病患者在接受内部手术前应进行冠状动脉造影。以评估为主要目的：预后评估：评估血运重建后的心功能、冠状动脉血流恢复和侧支循环建立情况；临床治疗的结果和随访：经皮冠状动脉成形术(PTCA)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥术(CABG)后是否发生再狭窄、急性心肌梗死溶栓后的冠状动脉再通、心脏移植后的冠状动脉血流、科研工作的评估以及新产品和新技术(如新支架植入、可生物降解支架植入、旋转铣削和激光血管成形术)使用后效果的评估。2.请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖过程冠状动脉解剖。左冠状动脉，92%在左升主动脉后的左冠状窦开放，8%在窦外开放。左冠状动脉供应左心室、左心房、右心室前壁和室间隔前2/33/4心肌。1.左主干，即从左冠状动脉到分支前部的部分，在左心房附件和肺动脉主干的起始部分之间延伸，最初向左，在分支之前转向心室方向。左前为肺动脉主干，后为左心房前壁，左上为左心房附件，下为左心室纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。2.前降支通常是左主干的直接延续，从左主干向后弯曲至肺动脉锥的左边缘，然后进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏膈面。左心室、右心室前壁和室间隔前2/3处的血液供应顺畅，其分支分别分布在三个方向，即斜支、右心室前支和室间隔前支。(1)斜支是前降支以锐角向左侧发出的大动脉分支，分布在左心室游离壁的前外侧。大多数成人有3-5个对角支(2)和右心室前支，这是前降支向右心室前壁发出的几个小动脉分支。可分为上右心室前支和下右心室前支，最多可达6支。第一右心室前支分布在肺动脉锥，也称为左圆锥支(3)和前间隔支，它们是前降支的多个分支，偶尔起源于左主干并以直角3进入室间隔。左回旋支从左主干开始，几乎成直角，沿着左房室沟向左，然后从前到后，终止于心脏的膈面。左旋支主要供应部分左心房壁、左心室外壁和左心室前后壁。其分支包括钝缘支、左心室前支、左心室后支、左心房支或窦房结支，除钝缘外，其余分支有无。钝缘支，起源于左回旋支近端，沿心脏钝缘向下延伸至心尖，分布于钝缘及邻近左心室壁。(2)左心室前支起源于左回旋支的起始段，分布于左心室前壁的上部，有1 3支。左心室后支是心脏膈面上左回旋支的末端部分之一，最多有6支或无支。它主要取决于冠状动脉的优势，房室结动脉起源于冠状动脉。(4)左心房分支在左回旋支的起始处开放，向后发出，供应左心房，分布在左心房的前壁和心耳。左心房前支的大约40%供应窦房结，此时窦房结支被称为窦房结支。库格动脉，63.64%起源于右冠状动脉，24.45%起源于左回旋动脉，3.94%同时发生。它起源于旋动脉近端12mm，在主动脉根部后，沿心房前壁到达房间隔下部，并穿入房间隔。Kugel动脉是重要的侧支循环通路。第二，右冠状动脉在升主动脉的右前方94%通向右冠状窦，大约6%通向右冠状窦。右冠状动脉在发出后在右房室沟中运行，在肺动脉起点和右心房附件之间向下运行，并通过心脏的右边缘到达心脏的膈肌表面。它供应右心房、右心室前壁和心脏膈面的大部分心肌。主要分支是l3.请分别描述左右冠状动脉的重要分支。如何判断优势动脉？左冠状动脉：左主干发出前降支和回旋支；前降支的主要分支是斜支、前间隔支和右心室前支。左回旋支的主要分支为钝缘支、左室前支、左室后支、后降支、左心房支和库格动脉。右冠状动脉的主要分支为后降支、左室后支、锐缘支、右心室前支和库格勒动脉。冠状动脉的分布优势取决于左冠状动脉回旋支和右冠状动脉远端支的数量和大小。右冠状动脉优势的实质是右冠状动脉从左心室的后降支和后支分出。左心室的后壁和下壁主要由右冠状动脉供应。回旋支很小，可能没有房室沟支。中国人的右优势类型超过85%。左冠状动脉优势的实质是左心室的后降支和后支与回旋支分离。左心室下壁和后壁的血液供应来自左冠状动脉。在这种情况下，右冠状动脉仅供应右心室，并且分布到左心室的分支非常小。中国人的左倾优势不到4%。左右冠状动脉向左心室下壁和后壁供血的情况称为优势平衡型。中国有大约10%的均衡优势。请描述一下冠状动脉造影术中常用的体位？左冠常见暴露位置：右前斜足位(肝位):观察左前降支、LCX起始部、LCX体部、OM口和体部；头部位置在正位置(头部位置):观察左前降支的近端和中部以及左前降支和斜支的分叉；左前斜头位(左肩):观察左前降支内侧、远侧和斜支的开口；蜘蛛位置：观察左前降支、左前降支、LCX开口病变、LCX体、前降支开口和体。右前斜头位(右肩):观察左前降支的中远端。脚的前后位置：观察左前降支、左前降支、LCX开口和近端节段、LCX体、前降支开口。右冠最常见的显露位置是左前斜：右冠状动脉呈C形，观察右冠状动脉开口，起始部位为后降支；头部前后位置：右冠状动脉呈L形。观察右冠状动脉的远端分支及其开口。右前斜向：观察右冠状动脉的中段。5.左躯干开口、身体和远端分叉的拍摄位置是什么？开口：左前斜20头部位置10，右前斜5-20，后前脚位置(脚位置)，左前斜45脚位置30(蜘蛛位置)身体：右前斜5-20，后前脚位置(脚位置)，左前斜45脚位置30(蜘蛛位置)远端分叉：左前斜45脚位置30(蜘蛛位置)，后前脚位置(脚位置)，右前斜脚位置(肝脏位置)上述角度应根据实际情况进行调整。6.请描述主动脉内球囊反搏术的主要组成部分(IABP)？它的工作原理是什么？IABP的组成(1)双腔球囊导管(2)驱动控制系统(由电源、驱动系统-氦气、监控系统、调节系统和触发系统组成)(3)触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内部触发IABP原理(1)主动脉内球囊通过与心动周期同步的放气来辅助循环。(2)主动脉瓣在舒张早期关闭后，球囊立即膨胀。大部分血流反向增加主动脉根部的压力，增加大脑和冠状动脉的血液灌注。一小部分血流被挤压到下肢和肾脏，略微增加了外周灌注。(3)在等容收缩期主动脉瓣即将打开时，气囊迅速排空，从而产生“气穴效应”，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积和壁张力，降低心脏作功和心肌耗氧量，增加钙离子浓度适应症：急性心肌梗死合并严重心源性休克和急性缺血性心力衰竭，或合并机械性并发症，如室间隔穿孔、乳头肌撕裂等。其他原因引起的新泵衰竭：如体外循环后低心输出量综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克等。用于药物难以控制的顽固性不稳定型心绞痛。为冠心病高危患者进行冠状动脉介入治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术提供保护性支持(如左主干病变、严重多支病变、严重左心室功能障碍等)。)；用于因缺血引起的顽固性恶性心律失常(如电风暴、三度AVB等)。)；为一些已经离开体外循环机的病人提供心脏辅助；为ECMO患者提供脉动血流。禁忌症：绝对禁忌症：主动脉瓣病变：严重急性缺血性脑血管病，主动脉窦瘤破裂；主动脉壁病变：主动脉瘤和主动脉夹层(由球囊膨胀引起的夹层或动脉瘤破裂)；股动脉插管的禁忌症：严重