静脉治疗护理常规

.第六节静脉治疗护理规则一、短管留置针护理规则【评价和观察的要点】1 .评价患者的年龄、静脉局部条件、药物的性质和种类、治疗时间和患者的活动需求。2 .评价患者的血管状况，选择适当的导管规格。3 .留置期间观察穿刺部位有无红、肿、热、痛显示胶片渗透、有无松弛输液是否通畅留置时间。【操作点】1 .在留置前向患者说明目的和留置期间的注意事项。2 .选择前臂弹性好、笔直的静脉实施穿刺。3 .严格执行无菌操作，消毒范围超过88厘米。4 .松开针芯，用1530扎血管，穿刺速度稍慢，观察回血，看到回血后稍进，固定针芯，同时送入外套管，最后平行退出针芯。5 .松开止血带，调节输液滴速，用无菌透明膜适当地成形密闭型固定。6 .在透明薄膜上注明留置时间和作业人员姓名。7 .输液前后必须使用生理盐水脉冲式管道，输液后要用正压封管，关闭留置针开关，用胶带固定。【指导要点】1 .在患者留置导管期间指导避免肢体下垂，输液时抬起远端肢体，促进静脉回流。2 .穿刺侧肢体未输液时，虽然通知患者可以正常活动，但必须不要用力过度或进行激烈的活动。3 .通知患者穿刺部位干燥，洗澡时用保鲜膜保护。 例如，保鲜膜有卷曲、松弛、保鲜膜下出汗、渗出血的情况，要立即通知护理人员。【注意事项】1 .禁止进口外周静脉导管的发疱剂和刺激性药物、胃肠外营养液、PH在5以下或9以上的液体或药物、渗透压在600osm/L以上的药物。2 .手背、关节部及下肢不放外周静脉导管。3 .发生导管堵塞时，应该拔掉软管重新穿刺，不要用力注射软管内的血液凝固块，以免引起栓塞。4 .静脉留置时间为7296小时。二、外周留置中心静脉导管(PICC )进行护理【评价和观察的要点】1 .评价患者的病情、配合度、心理状态、用药情况、血管条件及是否需要利用辅助穿刺技术等。2 .评估患者有无上腔静脉压迫综合征、血栓史、血液粘度上升、各种直径大的实体肿瘤、凝血时间异常、乳腺癌根治术后患侧肢等。3 .了解患者过去的穿刺史、过敏史、穿刺侧肢体功能情况。4 .评价患者的血管直径，选择适当的导管规格。5 .留置期间定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测定两侧上臂周围。【操作点】1.PICC置管(1)向患者详细介绍操作目的和注意事项，并在深静脉穿刺置管知情同意书上签字(2)洗手戴圆筒帽，戴口罩(3)患者取平卧位，手臂外展和身体呈90度角度，贴上不透水的治疗毛巾，选择穿刺部位，事先测量并记录导管长度和肘上9cm的手臂周围(4)用手消毒液洗手，打开PICC穿刺包，用手套消毒穿刺部位，以穿刺点为中心直径超过20cm，从两侧到手臂边缘首先用75%乙醇脱脂，干燥后用碘螺栓消毒3次，或用2%氯消毒(5)铺无菌毛巾：胳膊下铺无菌治疗毛巾铺大洞毛巾铺小洞毛巾铺治疗毛巾(6)脱掉手套，穿无菌手术服，穿无菌手套，用生理盐水洗手套7 )先冲洗输液接头和导管，检查导管的完整性，修整导管(8)扎止血带，给患者握拳，推荐75%乙醇脱碘(9)放松针芯，实施2030穿刺，见回血降角度进入0.5cm，固定针芯，并行送鞘，从针芯上拆下止血带，将导管送至规定长度(10 )退出导入鞘，解理，拆下导线，安装输液接头(11 )清洁穿刺点周围的皮肤，用碘螺栓消毒穿刺点的皮肤，以干燥的透明薄膜“s”形或“c”形固定导管，显示导管的留置长度、日期、操作者名称(12)X射线确定导管前端的位置，制作相关记录。2.PICC维护(1)每周更换贴标机一至两次，如有渗出、渗出、贴标机松弛、湿气等，随时更换(2)从导管的离心端向近心端撕裂原来的贴纸和其他敷料，用手消毒液洗手，戴手套，以穿刺点为中心消毒，范围比贴纸面积大，先用75%乙醇洗，晾干后用碘螺栓消毒3次(3)无菌透明薄膜无张力造型密闭型固定、更换日期、留置深度和作业人员姓名(4)输液接头每周一次，例如输血或胃肠外营养液时，必须每24小时更换一次(5)每次输液前后使用1020ml生理盐水脉冲式冲管，考虑输液接头的类型是否使用肝素钠液，管液的浓度为含肝素钠10100U/ml，管液的量为管添加装置容积的患者没有接受输液治疗期间，每周一次，刺破管子(6)冲、封管遵循SASH原则： s生理盐水、a药物注射、s生理盐水、h肝素盐水(正压接头和机械阀接头可实施SAS原则)。 注射脂肪乳、血液制品等粘稠液体后，需要用生理盐水1020ml脉冲式打孔机，输入其他液体(7)记录穿刺部位的状况及更换敷料的日期和时间。3.PICC拔管(1)适用范围：治疗完毕的患者PICC导管被污染，怀疑发生了不能解决的并发症时，必须立即拔管PICC导管留置期达到1年的患者。(2)拔除时，穿刺点用碘螺栓消毒，平行静脉方向慢慢拔除导管，压迫穿刺点，再次用碘螺栓消毒，干燥后盖上无菌敷料，24小时后评价穿刺点，根据需要更换敷料。(3)拔管时有阻力时，立即停止拔管，暂时固定导管，实施热熔敷。(4)怀疑导管相关血流感染时，与导管的细菌培养相对应。【指导要点】1 .留置前进行说明，得到患者的协助。2 .留置后指导患者适量运动和适当的功能训练。3 .留置后，指导患者沿穿刺点上方静脉热熔敷35天，预防机械静脉炎的发生。4 .指导患者观察穿刺点的渗透血、渗透液、导管回血、膜松弛等，如有异常立即通知护士。5 .指导患者清洁穿刺部位，使其干燥，洗澡时用保鲜膜包三次，避免骨盆浴和泡浴。告诉患者手臂不要过强，不要举起重物或拄拐杖，衣服袖口不要太紧，不能测量血压和静脉穿刺。【注意事项】1 .护士必须取得PICC的操作资格后，再单独操作。2、护士操作时，使用无菌操作原则和最大限度的防护墙。禁止注射不足10毫升的注射器和冲洗、封管。4 .通常的PICC导管不能用于用高压注射器泵注射造影剂。5.PICC留置后24小时内更换调味汁，根据使用的调味汁的种类决定更换频率。三、中心静脉导管(CVC )的维护【评价和观察的要点】1 .评价患者中心静脉导管的固定情况，评价导管是否通畅。2 .评价穿刺点局部和敷料的状况，确认胶卷更换时间、保管时间。【操作点】1 .每周更换两次贴标签，如有渗透、渗透、贴标签松弛、湿气等，随时更换。2 .暴露穿刺部位，贴上一次性毛巾，从下面取下薄膜。3 .用手消毒液洗手，打开换药包，戴上无菌手套，贴上毛巾，以穿刺点为中心消毒周围皮肤，范围比膜面积大，先用75%乙醇清洗，晾干后用碘伏消毒，3次或2%氯消毒，晾干。4 .无菌透明薄膜用无张力的造型固定为密闭型，在透明调味汁上注明换药人的名字、换药日期和时间。5 .输液接头需要每周更换一次，例如输血血液和胃肠外的营养液等，每24小时更换一次。6 .更换接头时，先冲洗输液接头，关闭CVC导管夹，用无菌纱布垫取下现有的输液接头，消毒接头，更换输液接头。7 .冲、封管遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。8 .输液前后应用20ml生理盐水脉冲式洗涤导管，考虑输液接头的类型是否使用肝素钠液，封管液的浓度应为含肝素钠的10100U/ml，封管液的量应为导管和辅助装置的容积的2倍。9 .记录穿刺部位的状况和更换调味汁的日期和时间。【指导要点】1 .通知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如薄膜有卷曲、松弛、薄膜下有汗、渗出血马上通知护士。2 .通知患者适当保护体外导管部分。3 .指示患者穿着领子宽松的衣服，避开紧身褡。【注意事项】1 .中心静脉导管的维护由受过训练的医疗人员进行。2 .液体流速差，用10ml注射器吸入血液，不能用正压注射液体。3 .进口化疗药、脂肪乳等高渗性、强刺激性药物和输血前后，必须迅速进行管理。4 .注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。精选文件只能用于个人学习、研究的商业用途。forpersonaluseonlyinstudyandsresearch； 不商业使用。Nur fr den persnlichen fr Studien，Forschung，zuk