内容简介：: 324中国儿童保健杂志2001年10月第9卷第5期CJCICML2001，VD9，5水泉祥浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003中图分类号R7嘏92文献标识码C关键词抽动症；儿童L概念抽动是指身体某部位一种固定或游走性的单处或多处肌肉群的急速收缩动作，具有突发性、瞬间、无先兆、不随意和无节律的特点。临床上可表现为运动性抽动、发声性抽动和感觉性抽动。上述抽动反复发作称抽动症TICS，是一个临床综合征，由多种病因造成，临床上表现为众多类型的抽动。2发病率“抽动”这一现象在西欧等国十分多见，并早被重视。国内70年代后也日益重视这方面研究。早在1910年B【NCOUR报道估计儿童有过抽动的发病率为236。L丑POUSE等1964报道纽约的B1L怕】O区内，612岁的儿童有12患过抽动。PRINDE等1966报道婴儿到7岁儿童中，有抽动史者约5。SL打1981报道1024儿童在其童年某个时期出现过短暂的抽动。国内报道资料较少；李雪荣等1994本症发病约为17。在门诊中较多见，北医二院1965报道儿童神经症中本症占33。南京儿童心理卫生研究中心J诊初诊儿童中本病占2。以男性为多见。目前在小儿神经专科门诊中本症较多见。3病因目前尚不甚清楚，一般认为与下列因素有关。3、1遗传因素本症患儿家庭成员中患抽动症和抽动秽语综合征者较一般人群中多见。在抽动秽语综合征中双生儿同病率也较高，单卵双生儿同病率为75一95，双卵双生儿同病率也有8一23。ALSOBIDOK1991认为抽动秽语综合征为单基因遗传病，其遗传方式是常染色体显性遗传。但CO耐N等1996发现抽动秽语综合征为多基因遗传病，并发现在遗传家系的病人中3种多巴胺能系的基因，即多巴胺D2受体、多巴胺羟化酶和多巴胺转运蛋白IDATL的基因与抽动秽语综合征发病有关。这些都提示抽动秽语综合征与遗传因素明显相关。32精神因素患儿开始多有焦虑、紧张等精神因素，久之可成为习惯，而习惯成自然。精神因素常见外作者简介水泉祥1938一男。博生导师，王任医师，副院长，主要从事小儿幸由经病学研尧。【专家笔谈】来的刺激，如过高的学习要求、过多的责备、家族问的争执、父母的偏爱、受到忽视或环境中某些紧张气氛等。有时起因于一些器质性疾病，如眼结膜炎引起眼部不适，久之眨眼成为习惯。有人认为抽动秽语综合征是个人承受压抑时一种反抗心理的表现形式。有人认为本病可能与患儿神经类型有关，神经质、胆怯、不稳定儿童易出现这种症状。33器质性因素较多患儿在围产期有轻微脑损害，平时常过度兴奋多动，故疑有脑部器质性损害。抽动秽语综合征认为与脑基底神经节及其与皮质、丘脑和中脑的联系功能障碍所致，其行为运动改变与杏仁核纹状体通路障碍有关，不自主发声可能由于扣带回基底节及脑干不规则放电有关。34药源性目素不恰当地长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂如氯氮平、利他林、卡马西平等可能产生抽动症或抽动秽语综合征。35神经生化因素特别对抽动秽语综合征患者从神经生化、精神药理等方面进行研究发现本症主要病理部位可能是在纹状体多巴胺能系统的靶细胞受体，由于多巴胺活动过度或是突触后多巴胺受体超敏所致。服用选择性阻滞中枢多巴胺I，受体的抗精神病药如氟哌啶醇、泰必利，能使大多数病例症状减轻；多巴胺能受体激动剂可使抽动秽语综合征症状加重；抽动秽语综合征患儿脑脊液中多岂胺代谢产物高香草酸减少，且降低程度与症状严重程度明显相关，这是由于多巴胺受体超敏反馈抑制了突触前多巴胺的秽语。本症与去甲肾上腺素系统受累有关。应激可使抽动症状加重，盐酸可乐定，又称氯压定是一种，肾上腺素能受体阻滞剂可使卒症缓解或症状减轻。小剂量的盐酸可乐定具有刺激突触前吨受体作用，从而反馈抑制中枢蓝斑区去甲肾上腺素的合成释放，使抽动症状减轻。本症与5羟色胺5一HT代谢紊乱有关。据动物实验表明氯阿眯嗪可以增加脑内5RR水平，临床使用氯丙眯嗪治疗本症伴有强迫症状者效果较好。但也有报告未见效。4临床症状与分类41临床症状万方数据中国儿童保健杂志2001年LO月第9卷第5期CJCHC0CT2001VD9，5411运动性抽动MOFORTICS单纯运动性抽动SIILLP】E【ORTICS抽动动作特点足突然、短暂和局限于某部位的抽动，如单眼的眨眼、头突然一晃、点头、咧嘴、耸肩等。也可表现为一种缓慢持续的强直动作，如斜颈、腹部紧束，类似肌张力障碍，称肌张力性抽动症DVSLOILIACS。复杂运动性抽动C0MPLEXMOTORDCS抽动动作复杂，需多组肌群协调，似乎带有某种目的性，如闻气味、触摸或轻拍等。412发声性抽动VOCALTICS发声抽动即表现为异常发音。可分为单纯发声性抽动SIRI】PLEVOCALDCS如类似清嗓子、干咳声、嘘声、吱声、嘎声、吭声、咕声、嗤鼻声等。复杂发声性抽动COMDLEXVOCLLT池发出完整或省略的词浯，具有语言的意义，如模仿言语、重复言语和秽语COPROLALIA。413感觉性抽动SERM即TICS为缓解躯体某些不适感受如菜部位受压、瘙痒或燥热感而产生的一些随意动作，如躯体突然用力伸直、突然扭动、形似张力障碍的强直发作。或感受到咽喉部刺激，而产生一种突然的声响。上述抽动症状，在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失。症状有波动性，可自动缓解或缓解后复发。414拍动秽语综合征还可出现精神行为紊乱、学习困扰、强迫观念和行为等。42桩床类型美国精神病协会将抽动症分为DSM一R，1987短暂性抽动症1HLSITTIC；慢性运动性或发声性抽动症CHIDNIC【0RORVOCALIC；抽动秽语综台征GIUESDE1ATOUREMDRE，简称T0URELIESVNDRDME；无法分类的抽动症IICDISOIDERNOTODLER“SE5PECMED。短暂性抽动症又称抽动症或习惯性痉挛HABITUALSNASM，是儿童期最常见的种抽动症类型。临床上大多数为单纯运动抽动，极少数为单纯发声抽动。病程持续数月至一年。慢性运动性或发声性抽动主要表现为简单或复杂性运动抽动，或表现为简单或复杂性发声抽动，以运动性抽动为多见。症状特征往往持久，刻板不变，运动抽动和发声抽动两种症状不同时存在。病程至少持续一年以上，氏者持续终生。抽动秽语综合征以多部位运动抽动伴有不自丰发声抽动为主要特征，常常伴有轻重不一的精神症状，如情绪障碍、强迫症状、行动问题、奇特的幻想等，重者可有违纪行为和社会适应、困扰等。以上三种类型，不是绝对的划分，一般认为J种类型可有连续性。短暂性抽动症可能病程持续发展为慢性运动抽动或发声抽动症。抽动秽语综合征约有半数325患者首发症状为简单运动抽动，最常见为眨眼，或是首发症状为简单发声抽动，经过数周或数月后呈现抽动秽语综合征；此外，短暂性抽动症可伴有注意缺陷多动障碍ADI，在不适当地长期或；剂量服用兴奋剂之后易出现抽动秽语综台征。5治疗5，IQ理治疗教育患儿不要过于担忧和紧张，要建立信心，积极配合治疗。教育家长对患儿更要关心和安慰，合理安排生活、学习和活动。刘患儿的拙动动作不要加以理睬、提醒和指责，更不能I几笑或打骂。这样可以使患儿精神得到放松，心情就会舒畅，抽动可能减轻或自然停止。52消除躯体诱因要对扁桃体炎、上呼吸道感染、结膜炎、鼻炎等可能的诱因进行治疗。53药物治疗抽动症状影响日常生活和学习者，可采用药物治疗。对诊断明确的抽动秽语综合征应及早进行治疗。选药的原则是根据每一个药物可控制的特殊目标症状指对病人日常生活影响最大的症状，通常是抽动和可能产生的副作用。剂量宜个体化，以小剂量开始，逐渐加量，以能稳定控制症状的最小剂量维持应用。用药时间宜长，减量过程要十分缓慢。531抽动的治疗1神经安定类药物氟哌啶醇HALOPEJD01系一种高效多巴胺受体阻滞剂，自1961年开始治疗抽动秽语综合征，是控制抽动最有效的药物之一，也是治疗抽动秽语综合征的有效药物。可作首选，由小剂量开始，每日O05MK，口服，然后凋整剂量，使症状获得控制而无副作用。一般先给每次05嘲，口服，每日2次，再逐渐加量，直至满意效果。病情稳定后可逐渐减量至维持量，约为每日4W左右，最大每日不超过8嘲。本药可引起锥体外系副作用，表现为动作减少、减慢和肌张力增高多呈齿轮样，如伸舌、张口困难、歪颈等。加用等量苯海索安坦可以抵消这种副作用。硫必利泰必利本药与多巴胺珥受体结合，抑制中脑边缘系统多巴胺能亢进。开始剂量为每次50N蝠，口服，每日3次，连服L2周后若症状控制不理想，可逐渐加鼍至每日300。400M鼬维持量一般为每日150200N唱。此药副作用为嗜睡。匹莫齐特哌迷清作用与氟哌啶醇类似。剂量不超过每日0，3衅RKG。注意锥体外系统副作用。国外有报道匹莫齐特与丁苯那嗪TETMBENAZINE，75ND或可乐定合用能较好地控制抽动症状。其他神经安定类药物如氟奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多等治疗抽动秽语综合征获得较好疗效的报道。长期应用神经安定类药可引起迟发性运动障碍症TAIDIVEDV昌KINESIA、迟发性肌张力障碍TARDIVEDVST0IA、逃课万方数据326中国儿童保健杂志2001年10月第9卷第5期C7CHC胁2IVD9，5和逃避工作，好在这些副作用极少出现，减量或停药后上述副作用消失。2可乐定CLOILIDIILE是一种A2受体激动剂，能减少中枢去甲肾上腺素能系统的活动。治疗从小剂量开始，每次00375螭，口服，每日1次，根据症状可逐渐加至每次O075U，口服，每日2次。治疗期不可骤然停药。副作用有口干、头昏、嗜睡，低血压和心律失常。3氯硝西泮C10RMEPAILL一般与氟哌啶醇合用，有较好的控制抽动的疗效。532抽动症和抽动秽语综合征伴发注意力缺陷多动症的治疗中枢兴奋剂利他林ITALIN传统观念认为，抽动秽语综合征合并注意力缺陷多动症的病人是这类药物的禁忌证。新近观点认为，服用中枢兴奋性药物引起抽动的风险不如以前认为的那样大，用药后不久就出现抽动症状可能反映了病人具有抽动症的遗传素质，即使这些病人不服用这些药物，以后常常也要出现抽动症状。利他秫最佳剂量为每日01“帆G，这时不伴抽动症状的加重。因此，可间歇和适量应用此药。其他如三环抗抑郁剂丙米嗪和可乐定也用于抽动秽语综合征伴发注意力缺陷多动症的治疗，特别是可乐定被视为中枢兴奋剂的一个安全替代药物。533抽动秽语综合征伴发的强迫观念和行为的治疗氟西汀百忧解，NUEDNE，PM嬲C剂量为LO一40MD，晨服，疗程420周。亦有本药治疗无效的报道。其它亦有应用氯米帕明氯丙米嗪，起始剂量25MG，睡前服1次和氟伏沙明治疗抽动秽语综合征伴发强迫观念和行为有效的报道。54手术治疗药物治疗效果不佳的严重抽动秽语综合征患者可尝试手术治疗。手术方法有两侧内侧额叶脑白质切断术。右侧背中线和丘脑外侧中间核射频术。双侧前扣带回切开术特别适用抽动秽语综合征伴强迫思维和行为的患者。双侧边缘系统脑白质切开术有报道治疗1例抽动秽语综合征伴自残强迫症状，获良好疗效。55行为治疗有学者建议可应用催眠术或放松训练等行为治疗手段治疗抽动秽语综合征，其机理尚不清楚。I收藕日期20010315上接第，23页全市托幼机构统一使用，统一登记、统计和上报，使保健资料实行规范化、制度化管理，提高了信息的管理水平，逐步获得了比较准确、可靠、科学的保健资料。L4定期举办托幼机构各类人员培训班，不断提高业务水平凡是托幼机构的新保健员都要接受培训后方能上岗，旧保健员每年要进行12次的复训或业务培训。我们还结合当前工作开展的需要，先后多次邀请全国各地有名望的专家教授来我市讲学，以提高保健人员业务水平，除重视保健员的培训外，还抓了托幼机构炊事员、保育员、园所长保健知识的培训，使其掌握基本的儿童保健知识和技能，配合、支持保健员把集体儿童保健工作做好。15定期对托幼机构卫生保健工作进行检查评比促进保健工作的开展和提高每年初，根据托幼机构存在的问题和薄弱的环节，制定出当年集体儿童保健工作的重点，并围绕重点制定出检查评比方案下发到各托幼机构，同时还组织学习、讨论、找差距，举办相应的学习班和讲座，使各园所全体工作人员都知道保健工作的任务、要求，并自觉地贯彻执行。16以科研为动力，推动托幼卫生保健水平的提高我们先后对集体儿童的智力、体格发育、常见疾病、弱枧、听力、心理、膳食营养、早教工作等方面做了专题调查和影响因素的分析，掌握了我市集体儿童常见疾病的患病情况、特点及影响因素，为进一步抓好集体儿童的保健工作提供了准确、客观、可靠的决策依据。此外，还积极鼓励、支持托幼机构保健员开展实用性科研，多次举办“医学统计”和“医学科研设计及论文撰写”学习班，召开市直幼儿园保健工作论文交流会。同对还鼓励托幼保健员参加本市妇幼保健专科学会的学术交流。2效果通过上述方法和手段对托幼保健机构进行规范管理，使各项儿童保健工作得到进步的贯彻落实，有效地促进了我市集体儿童健康水平的提高。我市集体儿童贫血患病率从1994年的88下降到2000年的256，下降丁7091；蛲虫感染率从19如年的271下降到2。00年的116，下降了9572；体格发育综合评价1994年评为差者占845，0000年下降到385，下降了5444。3体会集体儿童保健工作的好坏与园所领导的重视和支持有关。因此有必要通过各种方法，如办匿所长学习班、组织参观学习、定期听取园所长意见、年终评比等手段，增强园所与保健部门之间信息的沟通和理解，这样有利于集体儿童保健工作的开展。托幼机构保健人员的素质也直接影响集体儿童保健工作的质量。因此，除了加强保健人员的上岗培训和定期培训外，我们认为幼儿园保健人员最好由中专以上的医务人员担任较合适。做好集体儿童的保健工作，需要全体托幼机构保教人员的共同努力和配合。因此，要注意园所其他人员炊事员、保育员保健知识的培训，使她们掌握一定的保健知识，明确保健任务、要求和做法，才能更好地配合保健人员完成各项保健任务。集体儿童保健工作需要全社会的支持，需要各有关部门的配合、协调，因此，要与教育部门、妇联、托幼机构的主管部门保健联系和沟通，争取有关部门的支持，才能把工作做得更好。收藕日期200LI17J作者简介彭晓珊1955一，女，副主任医师，保健部主任，主要从事儿童心理保健和集体儿童管理。万方数据儿童抽动症及其治疗作者水泉祥作者单位浙江大学医学院附属儿童医院刊名中国儿童保健杂志英文刊名CHINESEJOURNALOFCHILDHEALTHCARE年，卷期2001,95被引用次数5次本文读者也读过10条1周志远多发抽动症患儿智力发育

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