内容简介：: 126内蒙古中医药朱广旗教授治疗小儿抽动症经验胡细佑吴远华”通讯作者朱广旗。摘要小儿抽动症是发生在儿童时期较慢的神经精神障碍性疾病。现代医学在治疗上大多选择多巴胺受体阻滞剂以阻断症状的发生，但其副反应大、停药后复发率离，从而导致临床IGTL疗效不明确。朱广旗教授在30多年临床经验中，总结出该病的主要病因病机在于肝风内动、脾虚；确立了健脾化痰熄风基本治法，其疗效显著。关键词小儿抽动症；名医经验；朱广旗中图分类号R249文献标识码B朱广旗，1955年生，教授，硕士研究生导师，贵阳中医学院第一附属医院院长，贵州省名中医，贵州省政府津贴获得者。现为国家卫生部临床重点中医脑病专科学科带头人、国家中医药管理局重点中医脑病学科学科带头人、国家中医药管理局“十一五”专科专病一“中风病”建设项目学术带头人及国家中医药管理局苗医苗药治疗慢性疼痛重点研究室主任。现任中国针灸学会常务理事、中华中医药学会血栓病分会副主任委员、世界中联内科专业委员会常务委员、世界中联亚健康专业委员会常务委员、贵州省医学会常务理事、贵州省针灸学会会长、贵州省中医药学会常务理事等。吾师从事中医II缶床工作30多年，遣方用药颇有特色，笔者有幸随师侍诊，获益良多。吾师擅长运用中医中药治疗D,JD抽动症，疗效显著，并取得了突出成效。现将治疗D,JL抽动症的临床经验介绍如下。1辨证论治小儿抽动症又称为抽动秽语综合征GILLESDELATOURETTE，SSYNDROME简称TS，是多发性不自主运动和或伴有异常发音为特征的慢性神经精神疾病TL。主要临床表现以短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动开始，直至频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等。随着病情的不断发展，抽动逐渐呈现多样化，常常在情绪紧张或焦虑时症状更明显；入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子或呼噜声，个别音节、字句不清，重音不当或不断口出秽语。症状常伴有波动性、进行性、慢性的特点。在祖国医学属于“颧证”、“风证”、“痰证”、“瘛疚”、“慢惊风”等范畴。2吾师治疗小儿抽动症经验21病因病机211肝风是导致该病的主要病机吾师根据素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”认为，该病的发生与肝风密切相关。小儿为至阴至阳之体，肝常有余，肝属厥阴风木之脏，藏血主筋，体阴而用阳，若肝失疏泄、化火生风，肝风内动则筋脉失养，则见点头、摇头、伸颈、眨眼等。肝主调达情志，郁怒伤肝，阴不潜阳，肝阳上亢，故急躁易怒，心情紧张的时候颤动加重。212脾脏功能举足轻重吾师认为在该病的发病过程中，脾脏功能起着举足轻重的作用。小儿脾常不足，当饮食失节，恣食肥甘厚味、辛辣煎炸等食品后，脾气亏虚，失于运化，则痰湿内生，蕴而化热生风，故见抽动；痰随风动，阻于喉咙，则咳吐不利，异声时作。如证治准绳幼科慢惊中描述“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疚渐生，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名日慢惊”；正直ND,JL药证直诀中云“脾主困，虚则吐泻生风”，又日“脾虚生风”。22治法遣方221经方妙用吾师在治疗肝风内动型HJL,抽动症时，善于运用天麻钩藤汤为基础方加减天麻、钩藤、石决明、牛膝、夜交藤、茯神，加用生地黄、白芍、生龙牡、伸筋草等；方中以天麻、钩藤为君药，配有石决明、生龙牡等重镇安神之品，可起到平肝潜阳的作用，加用生地黄、白芍养阴柔肝之品，能起到滋阴熄风的作用；以贵阳中医学院研究生院550002贵阳中医学院第一附属医院神经内科5500022012年7月14日收稿文章编号10060979201218012601牛膝为佐药，能引火下行，起到引火归元的作用，同时加用伸筋草共奏，能伸经通络，综观全方，共奏平肝潜阳、滋阴熄风的作用。222注重顾护脾胃吾师认为小儿脾胃多虚弱，脾胃乃人之后天之本，是一切生长发育的基础，故在用药遣方方面注重固护脾胃，调整患儿的抵抗力，方以玉屏风散为主，加麦芽、山药、薏苡仁、山药等健脾消食之品；同时，考虑到脾为生痰之源，故在健脾的同时，相应地配上少许化痰祛湿的药物陈皮、半夏、茯苓、石菖蒲、胆南星等能起到健脾化痰、通络止痉的作用。223善于调控心神小儿抽动症在治疗上要善于调控心神，在辨证论证的同时加用一些重镇安神药物，如龙骨、牡蛎、石决明；同时也随证加上一些宁心安神的药物，如茯神、酸枣仁、夜交藤、制远志等，能使疗效更佳。224善用虫类药吾师数十年的经验总结得到，要使患儿短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动得到很好的控制，需加用虫类药物全虫、蜈蚣、僵蚕、土鳖、水蛭起到走窜通络、祛风止痉的作用。225善于调畅情志吾师认为，本病发生多与BJI,情志失调有关，因此，在遣方用药的同时要注意调畅患者的情绪，经常鼓励患儿放松心情，调整患儿的注意力，同时告知患儿家属，时常在安静状态下昕听轻音乐，避免嘈杂、看恐怖电影、电视等。注意及时开导患儿，在学习上避免给患儿过大的压力。226饮食的调节饮食调节必不可少，在治疗期间避免吃一些辛辣、芳香、冰冷及煎炸的食品，例如辣椒、羊牛肉、香菜、冰激凌、油炸类食品等，以清淡食品为主。3典型病例患儿，女，12岁，2011年6月17ET初诊。患儿平素抵抗力差，经常感冒。自诉双上肢不自主抽动一年有余，当时无意识丧失，无口吐白沫、元大小便失禁，患者家属曾多次带患儿就诊于多家医院，诊断为“小儿抽动症”，曾口服“泰必利”具体剂量不详，患儿症状尚可控制。近半年来，上诉症状逐渐明显，口服“泰必利”，但患者症状未见明显好转，常伴有清嗓子。一天10余次，口角不自主抽动，伴有注意力不集中、情绪烦躁不安、多动、易兴奋、易紧张，咳嗽痰多，咳白色黏痰，纳差，眠尚可，大便干结，34天行一次，小便调。舌红苔白腻，脉弦滑，查脑电图示未见明显异常，血压9060MMHG。诊断小儿抽动症辨证为脾虚肝旺，心神失调。治法则以健脾柔肝，调补心神。自拟方黄芪309、钩藤309后下、山药309、龙牡各309先煎、珍珠母309先煎、麦芽209、炒白术159、天麻159、郁金159、香附159、前胡159、桔梗159、防风129、全虫LOG粉吞、地龙LOG粉吞、蜈蚣2条粉吞，6付水煎服100200RAL，分3次饭后口服。二诊2011年6月24日患者诉服前方后双上肢、口角不自主抽动较前稍有好转，清嗓子明显减少，一天45次，仍稍感情绪激动、烦躁。无咳嗽咳痰，纳眠可，二便调。舌红苔薄白，脉弦滑，以原方去前胡、桔梗。6付水煎服100200ML，分3次饭后口服。三诊2011年7月1日患儿抽动明显减少。常在情绪激动时才发作，平素未见抽动，情绪激动已有好转，纳眠可，二便调。以原方去龙牡、珍珠母。如是加减运用，服用近两个月，患儿抽动症状平息，电话随访半年，患者症状未见复发。参考文献【1】刘智胜小儿多发性抽动症【M】北京人民卫生出版社，200217万方数据朱广旗教授治疗小儿抽动症经验作者胡细佑，吴远华，朱广旗作者单位胡细佑贵阳中医学院研究生院550002，吴远华,朱广旗贵阳中医学院第一附属医院神经内科55000

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