2013年头痛的诊疗方案

1、头痛中医诊疗方案（2013年）一、诊断参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学（上海科技出版社，2009年）及HIS国际头痛疾病分类（2004年第2版（ICHD-II）、临床诊疗指南-神经病学分册（2006年第1版）诊断依据进行诊断。 1.1疾病诊断1.1.1中医诊断标准：（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。1.1.2西医诊断标准：头痛分类参照国际头痛疾病分类

2、，各种原发性头痛诊断标准参照临床诊疗指南-神经病学分册，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。1.1.2.1偏头痛：以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：A.符合B-D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时；C.至少有下列中的2项头痛特征；1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动D.头痛过程中至少伴随下列1项；1.恶心和（或）呕吐2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病。

3、1.1.2.2丛集性头痛：A至少有5次头痛发作符合BD；B严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理持续15180分钟；C发作频率：隔日1次到每日8次；D头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：(1)结膜充血； (2)流泪； (3)鼻塞； (4)流涕； (5)前额和面部出汗； (6)瞳孔缩小； (7)上睑下垂； (8)眼睑水肿。1.1.2.3紧张型头痛A至少以前有10次头痛发作需符合BD所列标准。这种头痛发作的数目：180日/年 (1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、癫癎发作或运动感觉障碍为主。颅内

4、压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起头痛，发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受，常可通过影象学检查获得确诊。2.2.2低颅压性头痛：头痛以枕部或额部多见，呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（5次)。注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作;3分：每月平均发作时间12小时;6分：每月平均发作时间持续12小时2天;9分：每月平均发

5、作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛;3分：疼痛量表测定数字为13.5;6分：疼痛量表测定数字为3.5且65;9分：疼痛量表测定数字为6.510。伴随症状：0分：无;1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项;2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项;3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。(2) 次症：其余症状按项计算,无症状为0分，有症状为1分。计算积分之和。5.2.2偏头痛发作期的疗效评价标准：(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作;(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻;(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。5.2.3偏头痛预防期的疗效评价标准：记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。100%疗效指数（n）= 疗前积分-疗后积分 疗前