中风病-中经络(痰瘀阻络)

1、患者，男性， 77 岁，因 左侧肢体乏力 1 月余 由门诊拟 中医：中风病；西医：脑梗塞恢复期 于 2013 年 02 月 24 日 14:05:00 时轮椅入院。病例特点：1 、患者，男性， 77 岁，因 左侧肢体乏力 1 月余收入我科。既 往有吸烟史。2 、入院症见：神清，精神一般，口舌歪斜，言语蹇涩或不语， 饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐 或四肢抽搐，胃纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。舌暗淡，舌 苔薄白或白腻，脉弦滑。3 、查体示：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，？侧鼻唇沟变浅，口角向？歪斜，两耳 听力正常，两软腭

2、上抬有力， 悬壅垂居中，吞咽稍发呛， 咽反射减弱， 转颈、耸肩有力，伸舌稍偏？，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。左侧颜面 部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上 肢近端肌力？级， 远端肌力？级，下肢近端肌力？级， 远端肌力？级， 右侧肢体肌力、 肌张力基本正常。 左侧肢体肱二头肌腱、 肱三头肌腱、 桡骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍 夫曼征、巴彬斯基征及？征阳性， 右侧肢体病理征未引出。 Brunnstrom 运动功能评定左上肢？级，左手？级，左下肢？级。ADL评分：40分。4 、实验室检查：待返初步诊断：中医诊断：中风病 - 中经络痰瘀阻络西医诊断：脑

3、梗塞恢复期诊断依据：中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者男性，岁，神清，精神一般，左侧肢体乏力，胃 纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。舌暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑。辨病依据：患者以 左侧肢体乏力 为主诉，无神昏现象，四诊合 参，属于中医 中风病中经络 的范畴。舌暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑，故证属 痰瘀阻络 。辩证依据：因患者年老体弱且偏嗜肥甘，导致脏腑功能失调，气 血逆乱。若脾虚肝郁，易化生内风及痰浊，肝风夹痰上扰清窍，故口 舌歪斜、言语蹇涩； 气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅，故见肢体乏力， 舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑属 痰瘀阻络 之证。本病病因为年老体弱，饮食不节；病机为痰瘀阻络，脑

4、脉痹阻， 经络不畅；病位在脑，病性属本虚标实， 以脾虚为本， 肝郁夹痰为虚； 因起病以口舌歪斜、 言语蹇涩、偏身麻木为主症而无神昏， 故病位浅， 经治疗预后尚可，但有不同程度的后遗症。中医鉴别诊断： 中医鉴别诊断： 中经络 须与中脏腑 鉴别， 根据患者有无神志昏蒙可资鉴别。中风病须与痫证、厥证、口僻、痿病相鉴别： 痫证：以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半 身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等； 厥证：以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表 现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同

5、。 口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭 目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但 不伴胡半身不遂、 偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斜， 但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。 痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓 慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力， 与中风病之半身不遂不同。 。西医诊断依据：1 、患者，男性， 77岁，因左侧肢体乏力 1月余收入我科。既 往有吸烟史。2 、入院症见：神清，精神一般，口舌歪斜，言语蹇涩或不语， 饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐 或四肢抽搐，

6、胃纳可，睡眠欠佳，二便调，无寒热汗出。3 、查体示：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，？侧鼻唇沟变浅，口角向？歪斜，两耳 听力正常， 两软腭上抬有力， 悬壅垂居中， 吞咽稍发呛， 咽反射减弱， 转颈、耸肩有力，伸舌稍偏？，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。左侧颜面 部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上 肢近端肌力？级，远端肌力？级，下肢近端肌力？级， 远端肌力？级， 右侧肢体肌力、肌张力基本正常。 左侧肢体肱二头肌腱、 肱三头肌腱、 桡骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍 夫曼征、巴彬斯基征及？征阳性， 右侧肢体病理征未

7、引出。 Brunnstrom 运动功能评定左上肢？级，左手？级，左下肢？级。ADL评分：40分。西医鉴别诊断：急性脑血管意外须与其它颅内占位病变相鉴别， 患者急性起病，有中枢神经系统定位体征，结合病史，可初步鉴别； 影像检查可进一步鉴别诊疗方案：（进入临床路径）1 、康复科二级护理；2 、完善各项入院常规检查，如血常规、尿常规 +潜血、大便常规 +潜血、肝功能、肾功能、电解质四项、血脂四项、凝血四项、爱梅 丙等以了解患者身体生化状况， 胸片及心电图检查了解心肺情况， 彩 超了解？血管情况，头部CT或头部MRT解脑部情况，协助临床诊治；3 、康复评定：主要采用改良的 Ashworth 量表、 B

8、runnstrom 评 价表、Fugl - Meyer量表等进行各项功能评定，制定康复计划；4 、康复功能锻炼：维持正确体位，以良肢位保持及定时体位变 换为主。 坐位或站立时应注意尽量避免牵拉患肢肩关节。 进行各关节 被动活动训练。注意保护肩、髋关节。若病人神志清醒，生命体征稳 定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等等。作业治疗配合运动治疗、物理因子治 疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力。5. 对症处理：予口服阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷抗血小板聚 集，予口服阿托伐他汀钙降脂稳定斑块，予口服氨氯地平控制血压。6 、 急则治其标 为则，以熄风化痰，活血通络为法。静滴灯盏 细辛注射液以活血通络； 予针刺醒脑开窍； 予穴位贴敷治疗（芥仙膏）、 磁珠压耳穴醒脑开窍、化痰通络；予偏瘫肢体功能训练、有氧训练 + 运动疗法以改善肢体功能、促进康复；予手功能 +作业疗法改善患者 上肢功能，予高压氧治疗加强脑细胞供氧；中药拟化痰通