中医执业医师考试《中医儿科学》讲义

1、中医执业医师考试中医儿科学讲义第一节儿科发展史 ( 每一分期的医著医论 )中医儿科学： 是以中医理论体系为知道， 用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌 , 蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿

2、斑疹备急方论。清谢玉琼麻科活人书是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清陈复正幼幼集成提出指纹诊法 “浮沉分表里、 红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”第二节小儿年龄分期 ( 分期 )(1) 胎儿期受孕 分娩，共 40 周;( 胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。 )(2) 新生儿期出生 28 天;(3) 婴儿期出生后 28 天满 1 周岁 ;(4) 幼儿期 13 周岁 ;(5) 幼童期 37 周岁，即学龄前期 ;(6) 儿童期 712 周岁，即学龄期。(7) 青春期第三节小儿生长发育 ( 生理常数 )一、体格生长1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣初生： 3

3、 公斤16 个月：体重 =3+0.7* 月龄712 个月：体重 =7+0.5*( 月龄 -6)=4+0.5* 月龄212 岁： 体重 =( 年龄 -2)*2+12=8+2* 年龄2、身长：初生： 50 厘米，第一年增长25 厘米。 212 岁：身高=70+7*年龄3、囟门： 前囟应在小儿出生后的1218 个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后24 月内闭合。 ( 囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形; 囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅 ( 脑积水 ) 、佝偻病 ; 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水; 囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等)4、头围：初生： 33-34 厘米

4、。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。5、胸围：初生 32 厘米。 1 岁时，胸围接近头围 , 约 44 厘米 ;2 岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后 410 个月开始出牙。 22.5 岁出齐。2 岁以内：牙齿数 =月龄 -4( 或 6) 。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压 mmhg=80+2*年龄 ;舒张压 =收缩压 *2/3二、智能发育1、感知发育2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10 个月可扶走， 12 月能独走第四节生理及病因病理特点 ( 含义 )一、 ( 一) 小儿生理特点：(1) 脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说 ;(2) 生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说 ;稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质; 阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。 心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。( 二) 病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因