中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：油风

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：油风油风为一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。医宗金鉴外科心法要诀云：“此证毛发千焦，成片税落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭人， 以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本; 外以海艾汤洗之，以治其标。”本病以脱发区皮肤正常，无自觉症状为临床特征：可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。相当于西医的斑秃。 病因病机 过食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落; 或跌仆损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生; 或久病致气血两虚，肝肾不足，精不化血，

2、血不养发. 肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片。 诊断头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光滑，边缘的头发松动，很易拔出，拔出时可见发干近端萎缩，呈上粗下细的“感叹号”(!) 样。脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等，大小不一，可相互连接成片，或头发全部脱光，而呈全秃。严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身毛发脱落而呈普秃。一般无自觉症状，多在无意中发现。常在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后发生。病程较长，可持续数月或数年，多数能自愈，但也有反复发作或边长边脱者，开始长新发时，往往纤细柔软，呈灰白色，类似毫毛，以后逐渐变粗变黑，最后恢复正常。 鉴别诊断 一、面游风头发呈稀疏

3、，散在性脱落，脱发多从额角开始，延及前头及颅顶部，头皮覆有糠秕状或油腻性鳞屑， 常有不同程度的瘙痒。二、白秃疮好发于儿童，为不完全脱发，毛发多数折断，残留毛根，附有白色鳞屑和结痂，断发中易查到真菌。三、肥疮多见于儿童， 头部有典型的碟形癣痂， 其间有毛发穿过，头皮有萎缩性的疤痕，真菌检查阳性。 辨证论治 一、内治法( 一) 血热风燥突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热; 心烦易怒，急躁不安 ; 苔薄，脉弦。辨证分析：过食辛辣炙博， 情志抑郁，化火耗伤阴血， 血热生风，风热上窜巅顶，气血失和，发失所养，故突然脱发成片，头皮瘙痒，头部烘热 ; 肝郁化火则心烦易怒， 急躁不安 ; 苔薄、脉弦为血

4、热风燥之象。治法：凉血熄风，养阴护发。方药：四物汤合六味地黄汤加减。若风热偏胜，脱发迅猛者，宜养血散风、清热护发，治以神应养真丹。( 二) 气滞血瘀病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多恶梦，烦热难眠; 舌有瘀斑，脉沉细。辨证分析：忧思郁结气滞、跌仆或久病或瘀，阻滞于头窍胸胁，故病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症; 气滞血瘀，发失所养，故头发脱落 ; 瘀滞郁热，内扰心神，故伴夜多恶梦，烦热难眠;舌有瘀斑、脉沉细为气滞血瘀之象。治法：通窍活血。方药：通窍活血汤加减。( 三) 气血两虚多在病后或产后， 头发呈斑块状脱落， 并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱;

5、伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力 ; 舌淡，脉细弱。辨证分析：病后产后，气血虚弱，发失所养，故头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯搞，触摸易脱; 血虚，心失所养则心悸 ; 气虚则气短懒言，倦怠乏力; 唇白、舌淡、脉细弱为气血两虚之象。治法：益气补血。方药：八珍汤加减。( 四) 肝肾不足病程日久， 平素头发焦黄或花白， 发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落; 伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软; 舌淡，苔剥，脉细。辨证分析：禀赋不足，或劳损久病，致肝肾不足，精血亏虚，发失滋荣，故平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落 ; 肝肾不足，清窍、筋络失养，故头昏，耳

6、鸣，目眩，腰膝酸软 ; 舌淡、苔剥、脉细为肝肾不足之象。治法：滋补肝肾。方药：七宝美髯丹加减。二、外治法( 一) 鲜毛姜 ( 或生姜 ) 切片，烤热后涂擦脱发区，每天数次。( 二)5%10%斑蝥酊、 10%补骨脂酊、 10%辣椒酊外搽，每天数次。 其他疗法 针刺疗法主穴取百会、头维、生发穴( 风池与风府连线中点 ) ，配翳明、上星、太阳、风池、鱼腰透丝竹空。手法：实证用泻法，虚证用补法，每次取35 穴，每日或隔日1 次。如病期延长，可在脱发区和沿头皮足太阳膀胱经循行部位用梅花针移动叩击，每天1 次。 预防与调摄 1. 注意劳逸结合，保持心情舒畅 ; 避免烦躁、悲观、忧愁、动怒等情志因素。2，加强营养，注意摄人富含维生素的饮食，纠正偏食的不良习惯。3. 注意头发已生， 加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风吹烫头发。 结语油风相当于西医的斑秃。 其特点是脱发区皮肤正常， 无自觉症状。应与面游风、白秃疮、肥疮相鉴别。血热风燥证，治宜凉血熄风、养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减; 气滞血