非计划性拔管(1)

1、非计划性拔管的应急预案非计划性拔管的应急预案 非计划性拔管的概念非计划性拔管的概念 非计划性拔管非计划性拔管 （unpiannedextubation,UEX)unpiannedextubation,UEX)是指为患者是指为患者 治疗需要而留置在患者体内的各种导管，治疗需要而留置在患者体内的各种导管， 未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造或其他原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。成的插管脱落，又称意外拔管。 拔管类别拔管类别 正常拔管正常拔管 治疗结束或者死亡治疗结束或者死亡 非正常拔管非正常

2、拔管 并发症并发症 人为意外拔管人为意外拔管 常见的各种导管常见的各种导管 （一）供给性导管：（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支又称生命管道，进行生命支 持的管道。持的管道。 1. 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。给氧管：如人工气道，气管插管等。 2. 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICCPICC 等。等。 3. 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、 十二指肠营养造瘘管等。十二指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔

3、引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管包括动脉置管、心电监测管 道等。道等。 （四）综合性性管道：（四）综合性性管道：如胃管、尿管如胃管、尿管。 原因分析原因分析- -医患双方医患双方 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静，约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷，躁动，瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒，紧张害怕 不配合 患者方面 非计划性拔管的发生率非计划性拔管的发生率 胃管胃管 气管插管气管插管 静脉置管静脉置管 尿管尿管 引流管引流管 .18 预防措施预防措施

4、 规范护理操作规范护理操作 积极完善各项制度积极完善各项制度 镇静药物的使用镇静药物的使用加强低年资护士的培训加强低年资护士的培训 规范约束制度规范约束制度 加强护患沟通加强护患沟通 有效的导管固定方法有效的导管固定方法 .19 .20 .21 .22 .23 .24 非计划性拔管的应对措施非计划性拔管的应对措施 导管导管 不全拔管不全拔管 完全拔管完全拔管 胃管/鼻肠管 抬高床头，停止肠内营养， 遵医嘱再次置管 抬高床头，通知医生 气管插管 抬高床头，通知医生，抽气 囊，听诊双肺，拍胸片 吸净口鼻分泌物，吸氧，通 知医生，嘱患者咳嗽，准备 好再次插管的用物 动静脉导管 按压穿刺处，停输液，置

5、外 周静脉，通知医生 按压穿刺处，停输液，置外 周静脉，通知医生 胸管 无菌纱布覆盖，夹胸管，通 知医生， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖， 通知医生 伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生 总总 结结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全， 关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划 性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、 患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并 积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几

6、率积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率 降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷， 提高护理质量。提高护理质量。 山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计 划划 事件名称事件名称 手术病人静脉留置手术病人静脉留置 针脱出应急预案针脱出应急预案 演练科室演练科室 手术麻醉科手术麻醉科 演练时间演练时间 2018.3.72018.3.7 演练地点演练地点 手术室第手术室第4 4手术间手术间 参加人员参加人员 手术室全体人员手术室全体人员 假设事件假设事件 患者，李平，女，患者，李平，女，3333岁，于岁

7、，于20182018年年3 3月月7 7日日9 9时在腰硬联合麻时在腰硬联合麻 醉下行醉下行“剖宫术剖宫术”， 患者进入手术室巡回护士认真评估后患者进入手术室巡回护士认真评估后 规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔 出，立即启动应急预案出，立即启动应急预案 演练目的演练目的 规范护理操作程序制定规范护理操作程序制定，有关导管护理操作的步骤和流程有关导管护理操作的步骤和流程 及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责 任心任心，医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落

8、的一个医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个 重要原因。重要原因。 演练要求演练要求 加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针，加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针， 避免细血管、粗留置针，无论留置针操作过程中还是置管后避免细血管、粗留置针，无论留置针操作过程中还是置管后 的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，有效预防感的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，有效预防感 染。染。 演练总结演练总结通过演练学习，医务人员在整个手术过程中所有的参与者、通过演练学习，医务人员在整个手术过程中所有的参与者、 协调者与组织者，均要紧密配合，步调一致，分工协作，忙协调

9、者与组织者，均要紧密配合，步调一致，分工协作，忙 而有序对演练过程进行详细记录而有序对演练过程进行详细记录, ,并且对演练成效进行评价、并且对演练成效进行评价、 追踪分析存在的问题追踪分析存在的问题, ,针对存在的问题制定持续改进措施针对存在的问题制定持续改进措施 山西省中西医结合医院护理应急预案演练记录山西省中西医结合医院护理应急预案演练记录 演练时间演练时间2018.3.72018.3.7演练科室演练科室手术室手术室组织人员组织人员闫俊萍闫俊萍 参加人员参加人员 主持人护士长主持人护士长 麻醉医生（梁安宁）手术医生（常连芳）巡回护士（曹俊芳）麻醉医生（梁安宁）手术医生（常连芳）巡回护士（曹

10、俊芳） 患者患者 （张丽娟）手术室其他观摩人员（张丽娟）手术室其他观摩人员 演练内容演练内容手术病人静脉留置针脱出应急预案手术病人静脉留置针脱出应急预案 演练记录演练记录 演练过程演练过程 主持人：各位老师大家好！现在进行主持人：各位老师大家好！现在进行“手术病人静脉留置针脱出应急预案手术病人静脉留置针脱出应急预案”演练，演练， 演练开始。演练开始。 病例介绍：患者，李平，女，病例介绍：患者，李平，女，3333岁，于岁，于20182018年年3 3月月7 7日日9 9时在腰硬联合麻醉下行时在腰硬联合麻醉下行“剖剖 宫术宫术”， 患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体患者

11、进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体 位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案。主持人：静脉通路已建立，准备位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案。主持人：静脉通路已建立，准备 打麻醉。打麻醉。 麻醉医生（梁安宁）麻醉医生（梁安宁）: :李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我 们可以打麻醉了。我们打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我们需要摆好麻醉体位，们可以打麻醉了。我们打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我们需要摆好麻醉体位， 我先协助您往右侧翻个身我先协助您往右侧翻个身 患者（张丽娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎

12、么翻身？患者（张丽娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎么翻身？ 麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放 在您的身体上，咱们慢慢翻身。在您的身体上，咱们慢慢翻身。 患者（张丽娟）：是这样翻身吗？患者（张丽娟）：是这样翻身吗？ 主持人：巡回护士已经站在病人右侧协助翻身，患者边翻身边抬左手，这时输液管主持人：巡回护士已经站在病人右侧协助翻身，患者边翻身边抬左手，这时输液管 路被输液架牵拉液体脱出。路被输液架牵拉液体脱出。 巡回护士（曹俊芳）：梁老师，病人左手液体拔出来了，赶紧压迫穿刺点。主持人：巡回护士（

13、曹俊芳）：梁老师，病人左手液体拔出来了，赶紧压迫穿刺点。主持人： 协助病人恢复平卧位，再次建立静脉通路协助病人恢复平卧位，再次建立静脉通路 巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我 们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强 固定，防止再次脱出，请您放心。主持人：再次建立静脉通路，顺利打好麻醉，手固定，防止再次脱出，请您放心。主持人：再次建立静脉通路，顺利打好麻醉，手 术继续进行术继续进行演练结束演练结束 演练记录 护士长评价护士长评价：静脉留置针置管期间需要医护人员细致、有效的维护， 把握好操作中的每个环，注意各种潜在危险因素，将非计划性拔管降到 最低限度，确保患者生命安全，减少患者的痛苦和损失。 效果评价 通过积极采取预防措施，工作时应多巡视、多观察，及时对手术患者相 关知识有效宣教，发生意外积极处理，保证输液的正常进行。提高护理 质量，提升患者满意度。 存在问题 留置针固定方法不合理。宣教不到位。医护责任心差。 改进措施 1:动静脉置管要