2015胸痹心痛病中医临床路径.

1、路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛 分级为I级或II级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患 者。一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛 （ICD-IO编码：120. 805），且心绞痛分级为I级或II级者（加拿大心血管学会心绞痛 分级标准）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证 诊断疗效标准、 国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊 断疗效标准与用药规范（1995年）。（2）西医诊断：

2、参照2007年中华医学会心血管病学分会慢性 稳定性心绞痛诊断与治疗指南。（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级 标准。2 .证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）。胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见胸痹心痛病中医临床路径证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证痰阻血瘀证心肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊断疗效标准与用 药规范及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXHTT-2008）。1. 诊断

3、明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。2患者适合并接受中医治疗。3患者病情适合住院治疗。（四）进入路径标准1 .第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）1级或II 级的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入 本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。 注意证候的动态变化。（六）住院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血（2）肝功能（ALT AST、肾功能（BUN Crea）、血脂（TC TG、血糖、电解质；（

4、3）血压、脉搏、心率（4）心电图2 .可选择的检查项目：心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白）、凝血功能检查、胸部 X片、甲状 腺功能、B型钠尿肽（BNP，同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心 电图、24小时遥测监护、心脏彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、 腹部超声等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心痛发作期 寒凝血瘀证：活血散寒止痛。气滞血瘀证：理气活血化瘀。（2）心痛缓解期：气虚血瘀证：益气活血化瘀。 气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液。3

5、 .针灸治疗。4 .穴位贴敷。5 .其他适宜疗法。6 .辨证施护。（九）完成标准1 .病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要特殊检查及治疗者。2 .合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病 者，需要特殊处理者。3 .出现急性心衰、心源性休克、非 ST段抬高心肌梗死、ST段 抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛病中医临床路径标准住院表单适

6、用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10 : 120.806 );中医诊断胸痹心痛 患者姓名： 性别： _ 年龄： _ 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 准住院日 W 14天时 间天1 第 院 住天2 第 院 住主要诊疗工作S 囲 畀一与n H 行图参沏O证 进电病瘀m 、, 1查心 和血瘀 B险”录凝血 亠司粉联疗记黑血 纠柑导治程O丿， 四W与8 规病：曜 一矢一拦1常次正町 M旷记行成！13 采厕描进完中。虚 口 口 瘀阳目d断古.一司判 程刊 llb心1 谢偿疗病i 輙、丿 四证治和：務 , 医医础写房 C虚 中中基查 ：两 集价科历师案m阴 采评内

7、病医方辨气虚 次次善成级疗医O阳 再再完完上诊中瘀肾 口充血心重占八、医嘱用 辰片価 应 解胸% ) 网 W木见电也血 HP 勺 方方 就爪、 0 ! 挤 疗疗 儁毋尤体 规测咖 肾欣砒寒聚 約合体考考大肝查一 * 处物/ 惨惨虬蔦D- 测価 倘劳B 药药常凝感职 监忌 格类 尿、BB 规 缶供讽前与 瞅瞅行物酸B剂 !理集址优硕/M他可讷服脉恻股尿匸能 珂护饮续J药 ：B代口睜 血标、杳 药 :册攻肺期和铁！I卅涮AR现用用：肠！|用：肿 嘱卯二血册1阻錮讥晞帐曰阮运运嘱IlwtBm嘱O 医如賦僚阻碾同帅粥cEW证证医谕观1 B僚医和 期冠一低必B硝阿调钙A调辨辨时血尤血必药孙 长临口 中口

8、用应) 处劉 使用?滞WW 规 应 阻 影影 n胎体 测证 雷药B H 动 战忌 格类 焙焙 心 规 血禁谢泊与 微声剂 常理食2无物氯他M-射艮k 超 汤 理护饮缆J(药/ : B储則删乞 药 护级脂持梆类林疗剂心I肌叭册 超：中 鳳病二低时琲酯匹治抗1/A2OO鳳B属服 时如我叫妙阻W伺俯射cE节吐吐时部时祈 期冠一低必B否阿调钙A调辨辨时腹药孙 长 口 临中口护 理 工 作教2吨制 宣病各日 院成排成 入完安完 口 口完対完 口病情变异因 原 , 口 无 12因 原 , 口 无 12护士签名医师签名时间住院第8-13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作上级医帅查房与诊疗评估心肌缺血，决定

9、是否必要冠脉造影完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断 治疗效果、预后评估 中医辨证：O寒凝血瘀O气滞血瘀O气虚血瘀 O气阴两虚，心血瘀阻证O痰阻血瘀O心肾阳虚上级医师查房与诊疗评估，采集四诊信息 进行中医证候判断，调整方药中医辨证：O寒凝血瘀O气滞血瘀O气虚血 瘀O气阴两虚，心血瘀阻证O痰阻血瘀O心肾 阳虚加强中医特色疗法的评价与实施 明确病人心血管病的危险因素 确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评估 强调健康宣教重占八、医嘱长期医嘱：冠心病护理常规 一 /二级护理低盐低脂饮食持续心电监测 3阻滞剂（无禁忌证者常规使用）硝酸酯类药物阿司匹林/氯吡格雷联合应用调脂治疗：他汀类药物钙拮抗剂：可与3受体阻滞剂联合应用 ACEI/ARB调节心肌代谢辨证运用口服中成药（参考诊疗方案） 辨证运用静脉中成药（参考诊疗方案） 临时医嘱：复查异常检查，完善 OGTT 24小时动态心电图、24小时遥测监护 中药医嘱：辨证服中药汤剂长期医嘱：冠心病护理常规二级护理低盐低脂饮食 3阻滞剂（无禁忌证者常规使用）硝酸酯类药物阿司匹林/氯吡格雷联合应用调脂治疗：他汀类药物钙拮抗剂：可与3受体阻滞剂联合应用 ACEI/ARB调节心肌代谢辨证运用口服中成药（参考诊疗方案） 辨证