肿瘤科肝癌中医临床路径(试行版)

1、肝癌中医临床路径（试行 路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。 一、肝癌中医临床路径标准住院流程 （一适用对象 第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码:C22。 匚诊断依据 1. 疾病诊断 参考2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标 准。 2. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肝癌中医诊疗方案（试 行。 肝癌临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝胆湿热证 肝热血瘀证 脾虚湿困证 肝肾阴虚证 （三治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肝癌中医诊疗方案(试 行。 1. 诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。 2. 患者适合并接受中医治疗

2、。 (四标准住院日 2伏。 (五进入路径标准 1. 第一诊断必须符合原发性肝癌。 ,可以进 证候 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时 入路径。 (六中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意 的动态变化。 (七入院检查项目 1. 必需的检查项目 (1血常规、尿常规、便常规； (2肝功能、肾功能、电解质、血糖； (3凝血功能； (4乙肝两对半、乙型肝炎 DNA测定; (5肿瘤标志物(AFP/AFU等； (6胸部正侧位X线片; (7心电图； (8上腹CT或B超。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT

3、或超声造影检 查、丙型肝炎病毒抗体等。 (八治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1肝郁脾虚证：健脾益气,疏肝软坚。 (2肝胆湿热证：清热利湿,凉血解毒。 (3肝热血瘀证：清肝凉血,解毒祛瘀。 (4脾虚湿困证：健脾益气,利湿解毒。 (5肝肾阴虚证：清热养阴,软坚散结。 2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。 3. 针灸治疗：可根据病情辨证取穴。 4. 中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5. 推拿治疗:根据病情选用。 6. 其他疗法:根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系 统治疗等。 7. 内科基础治疗。 8. 护理:基础护理及辨证施护。 （九出院标准 1. 胁痛、腹胀等

4、主要症状明显改善； 2. 疗程结束，无明显并发症； 3. 初步形成个体化的治疗方案。 （十有无变异及原因分析 1. 治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增力卩。 2. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肝癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为原发性肝癌（TCD编码:BNAOOO内科癌病，ICD-10:C22患 者姓名：性别:年龄:岁职业:住院号:住院日期：年月 日出院时间：年月 日 标准住院日： 2天实际住院日：天 时间 年月 日 （第 1天 年月 日 （第 2天 年月曰（第 314天第1周期 主要诊疗工作旬问病史及体格检查 中医四诊信息采集

5、中医证型判断 书写首次病程记录 E开具常规检查、化验单 向病人或家属交代病情 及注意事项 住院医师完成病历书 写 上级医师查房确定中 医药综合治疗方案 （参照肝癌中医诊疗 根据辅助检查结果, 确定治疗方案及日期 向患者及家属交代治 疗期间注意事项 中医四诊信息采集 中医证型判断 调整中药处方23次F意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 重点医嘱长期医嘱： 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服 及注射中成药 支持治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常 规 干功能、肾功能、电解 质、血糖、凝血功能 乙肝两对半、乙型肝炎 DNA测定 中瘤标志物（AFP/AFU 等 心电图 匈片 上腹部CT或B超

6、长期医嘱： 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口 服及注射中成药 支持治疗 临时医嘱： 中医药特色治疗（选 用 1.2. 3. 4. 其它治疗（选用 1.2. 3. 4. 长期医嘱： 中瘤科常规护理分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服及注射中成药支持治疗 临时医嘱： 复查血常规 中医药特色治疗（选用 1.2. 3. 4.其它治疗（选用1.2. 3. 4. 主要护理工作入院介绍（病房环境、 设施等 旨导患者进行相关辅助 检查 按照医嘱执行诊疗护理 措施 按照医嘱执行诊疗护 理措施 中医情志疏导、健康 教育。 旨导陪护工作 定时巡视病房 按照医嘱执行诊疗护 理措施 中医情志疏导、健康教育 观察患者病

7、情变化定时巡视病房 病情变异记录无 有,原因： 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师 签名 时间 年月 日 （第1520天，第2周期 年月曰（第 21天,出院日 主要诊疗工作中医四诊信息采集 进行中医证候判断 调整中药处方12次 疗效、预后与出院评估 上级医师查房，根据复查血常规、 肝功能、肾功能、心电图等结果， 确定患者是否可以出院 住院医师完成出院记录、病案首页等 向患者交代出院后的注意事项，如复查 时间、门诊随诊、下一周期治疗时间 重点医嘱长期医嘱： 中瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服及注射中成 药 支持治疗 临时医嘱: 中医药特色治疗（选用 1.2. 3. 4. 屮它治疗（选用 1.2. 3. 4. 血常规、尿常规、便常规, 干功能、肾功能、电解质、血糖、 凝血功能 中瘤标志物（AFP/AFU等 长期医嘱亭