小儿腹部外科疾病

1、小儿腹部外科疾病小儿腹部外科疾病 ？ 有谁之前接触过小儿外科 小儿外科简史小儿外科简史 西方小儿外科史 二战前：凌乱的个案记载 二战后：进入全面发展 WilliamELadd医生、Denis Browne爵士 我国小儿外科发展史 古代祖国医学：净身、脐风等 解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案 新中国：自力更生、继往开来、与时俱进 张金泽、童尔昌 现代小儿外科发展的三个里程碑现代小儿外科发展的三个里程碑 第一个里程碑，是争取术后成活 第二个里程碑，由争取成活过渡到恢复功能 第三个里程碑，各种高科技手段的应用，消 灭手术损伤、追求远期功能与生活质量 今后，产前干预、微创治疗有望成为发展的主 流

2、小儿腹部外科范畴小儿腹部外科范畴 腹部外伤（闭合性 / 开放性） 腹部外科感染 各种急腹症 腹部肿瘤 先天畸形（腹壁 / 胃肠道 / 胆道） 小儿生理发育期 （一）胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿期。胎龄满28 周至生后7d称围生期（又称围产期）。以先天畸形、早产、窒 息、感染等 （三）婴儿期 生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。生长发育 迅速， （四）幼儿期 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发育较婴儿期减 慢，但智能迅速发育。 小儿生理发育期 （五）学龄前期 3周岁后到入小学前（67岁）为学龄前期。体格

3、发育再次 减慢，智能发育更趋完善。 （六）学龄期 从67岁入学起到1214岁进入青春期为止称学龄期。此 期体格发育稳步增长，智力发育更趋成熟。 （七）青春期 女孩从1112岁开始到l718岁，男孩从1314岁开始到 1820岁，称青春期。此期体格生长再次加速，生殖系统迅速 发育成熟。 贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定 小儿腹部外科解剖生理特点小儿腹部外科解剖生理特点 病史采集重视父母 体格检查不易实施 病情演变快 小儿腹部外科临床特点小儿腹部外科临床特点 1、腹痛 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病 腹痛常先有发

4、热，后出现腹痛，外科性腹痛则 先腹痛，然后才出现发热。 2、呕吐 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可 以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕 吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位 梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所 致。 小儿腹部外科临床表现小儿腹部外科临床表现 3、便秘 婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高 度怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡 剂灌肠明确诊断。 4、便血 便血是小儿腹部外科疾病中常见的症 状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、 食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示 上消化道出血。 5、腹块 腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组 织的先天异常、炎症、肿瘤关系

5、密切。无痛性 肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可 能为炎症所致。 小儿腹部外科临床表现小儿腹部外科临床表现 阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 全身反应重，治疗应积极 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 生后2-3周呕吐，不含胆汁 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 B超、X线钡餐 手术：幽门环肌切开术 先天肥厚性幽门狭窄先天肥厚性幽门狭窄 病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障 碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从 而引起肠梗阻或肠扭转。 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 小儿消化道发育胚胎学小

6、儿消化道发育胚胎学 临床表现 症状 呕吐、腹胀 体征 胃肠型及蠕动波 辅助检查 全消化道钡餐、钡灌肠 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 临床表现 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 治疗 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 治疗：肠扭转复位 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 治疗(松解索带） 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 治疗 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 空、回肠多见 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻 X线双泡征、三泡征、气液平 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常 先天性肠闭锁和肠狭窄先天性肠闭锁和肠狭窄 分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔） 腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 X线钡餐或

7、B超、 手术：一并切除、十二指肠内引流术 先天性肠重复畸形先天性肠重复畸形 病因 结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减 少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常 蠕动而引起肠梗阻。 先天性巨结肠先天性巨结肠 胚胎学 神经嵴细胞从头到尾移行至消化道 神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛 先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性巨结肠先天性巨结肠 病理 痉挛段 移行段 扩张段 先天性巨结肠先天性巨结肠 短段型 普通型 长段型 临床表现 症状 排便困难、腹胀 体征 腹胀、肠型、直肠指诊 辅助检查 钡剂灌肠、活检、肛管测压 先天性巨结肠先天性巨结肠 治疗 非手术治疗 过渡性 手术治疗 “两个务必” 务必保证近端切缘神

8、经节细胞正常 务必保证尽可能低位吻合 先天性巨结肠先天性巨结肠 小儿最常见消化道畸形 易合并泌尿系、心血管系畸形 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直肠肌关系、合并瘘） X线或B超、CT 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁 先天性肛管直肠畸形先天性肛管直肠畸形 肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 严重黄疸、小便茶色、陶土样便 食欲减退、情况差 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合， 肝移植 胆道闭锁胆道闭锁 先天性胆胰管连接异常 囊状扩张占90% 3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植 先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症 敬礼三岁男孩郎铮 ？ 有谁之前接触过小儿外科 病史采集重