护理体格检查年月

1、护 理 体 格 检 查 2014.1 主要内容 护理体检前准备 护理体检 护理体检后护理 定定 义义 护理人员运用自已的感官或借助于传统 的检查器具，客观评估病人身体状况的最基 本的检查法。 目的： 发现病人有临床意义的症状 为确认护理诊断提供客观依据 护理诊断与医 疗诊断的区别？ 眼观 视诊触诊叩诊听诊 手感 直接、间接 基本方法基本方法 注意事项注意事项 自我介绍，说明检查的目的和要求 站在病人右侧 按顺序进行 注意相邻部位的比较 全面、系统、规范、重点、正确 感谢病人的配合 护理体检前准备护理体检前准备 自身准备 病人准备 环境准备 用物准备 护理体检内容护理体检内容 一般情况 头面部检

2、查 颈部检查 肺部检查 心脏检查 腹部检查 皮肤黏膜检查 神经系统检查 四肢、脊柱、步态检查 一般情况 甲亢面容 二尖瓣面容 生命体征 测口温：置于舌下热窝时间为3分钟。 1、询问是否活动或喝冰/热饮 2、嘱咐患者不要咬体温表 3、不可用于昏迷病人 测腋温：置于腋窝深处时间10分钟 1、检查腋窝是否潮湿 2、紧贴皮肤 3、嘱患者屈臂过胸 生命体征 测脉搏：30秒 测呼吸：30秒，保持测量脉搏的姿势，看腹部（观察 频率、节律、深浅度），判断呼吸运动方式。 测血压： 同一水平 袖带下缘距肘关节2-3cm 松紧以一指为宜 听诊器不可塞于袖带内 头面部检查 头发、头皮 头颅 眼 耳 鼻 口腔 眼睑、球

3、结膜、巩膜、眼睑、球结膜、巩膜、 瞳孔、反射瞳孔、反射 外耳、外耳道、乳突 鼻外形、鼻中隔、鼻腔、 鼻粘膜、副鼻窦 口唇、粘膜、扁桃体、 牙齿 度不超过咽腭弓 扁桃体肿大分类 度超过咽腭弓 度达到或超过咽后壁中线 颈部检查 颈部 气管位置：三指法 浅表淋巴结 肺部检查 视诊：胸廓外型 呼吸方式 触诊：胸廓扩张度 语言震颤 叩诊：间接叩诊 清音 听诊：双侧肺部呼吸音 干/湿啰音 肺部叩诊顺序： 自上而下、由 外向内、左右 对比 q：你是用哪种 呼吸方式？ 前：锁骨中线 （肺尖） 两乳头上方 两乳头下方， 第五肋间 肋 前 线或腋中线 后：肩胛尖区 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三横指） 叩诊方法

4、左手中指第二指节为叩诊板 右手中指指端以垂直方向叩击扳指 每次叩击23次，力量均匀 叩诊音:清音、鼓音、浊音、实音、过清音 心脏检查 视诊：心前区外形、心尖搏动 触诊：心尖搏动 叩诊：自下而上 由外向内 先叩左界后叩右界 逐一肋间叩诊 听诊：二尖瓣听心率及心律 各瓣膜听诊区 叩诊音： 清音变浊音 q：当测脉率 80次/分，心 率90次/分， 该现象称为？ 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区二尖瓣区m m：正常位于心尖部，：正常位于心尖部， 即左侧第即左侧第5 5肋间锁骨中线稍内肋间锁骨中线稍内 侧。侧。 肺动脉瓣区肺动脉瓣区p p：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第 2 2肋间。肋间。 主动脉瓣区主动脉瓣区a

5、a：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第 2 2肋间肋间 。 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区e e：在胸在胸 骨左缘第骨左缘第3 3、4 4肋间。肋间。 三尖瓣区三尖瓣区t t：在胸骨左缘第在胸骨左缘第4 4、 5 5肋间肋间。 腹部检查 视诊：腹壁静脉 腹部外形 呼吸运动 听诊：肠鸣音 正常4-5次/分钟。 触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 叩诊：移动性浊音 （1000ml） 由两条水平线和 垂直线将腹部分为9 个区。 腹部分区 门静脉高压时腹壁浅静 脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁 浅静脉血流分布方向 皮肤黏膜 p顺序：面部耳后胸前上肢內上肢外手 指下肢內下肢外压胫前内踝上趾 蝶形红斑 苍白 蜘蛛痣 斑丘疹 皮肤湿冷 贫血 休克 猩红热 肝硬化 系统性红斑狼疮 皮肤黏膜 神经系统检查 浅反射： 角膜反射 腹壁反射 深反射： 膝腱反射 病理性反射：巴彬斯基反射 四肢、脊