外科学教学课件：27周围血管疾病

1、 l动脉：动脉： 扩张性：动脉瘤扩张性：动脉瘤 狭窄性：狭窄性：ASOASO，BurgerBurgers Dis.s Dis. 痉挛性：功能性疾病痉挛性：功能性疾病 静脉：静脉： 扩张性：颈静脉扩张症扩张性：颈静脉扩张症 狭窄或阻塞性：狭窄或阻塞性：DVTDVT 静脉瓣膜功能不全：下肢深静脉静脉瓣膜功能不全：下肢深静脉 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 l19081908年年BuergerBuerger首次提出首次提出 l累及四肢中小血管累及四肢中小血管 l炎症性，节段性，周期发作炎症性，节段性，周期发作 l男性为主男性为主 l好发于青壮年好发于青壮年 l北方，黄河以北地区多见北方，黄河以北地区多见

2、病因病因 尚不明确尚不明确 l吸烟吸烟 l潮湿、寒冷潮湿、寒冷 l感染感染 l外伤外伤 l性激素性激素 l血管神经调节障碍：长期痉挛状态血管神经调节障碍：长期痉挛状态 l自身免疫感染紊乱：自身免疫感染紊乱：IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA、C3C3复合复合 物，血清抗核抗体存在物，血清抗核抗体存在 病理病理 l多发于下肢血管多发于下肢血管 l累及中小动静脉累及中小动静脉 l血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变 l节段性分布节段性分布 l形成不足以代偿的侧支循环形成不足以代偿的侧支循环 临床表现临床表现 l发冷与感觉异常：发冷与感觉异常： l 怕冷，肢端明显，

3、针刺感、麻木、烧灼感怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感 l累及中小动静脉。累及中小动静脉。 l疼痛：疼痛： 通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔 闭塞狭窄。闭塞狭窄。 临床表现临床表现 l间歇性跛行：间歇性跛行： l 远端组织需氧增加，相对供应不足。距离远端组织需氧增加，相对供应不足。距离 随病情加重而缩短。随病情加重而缩短。 l静息痛：静息痛： 日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。 临床表现临床表现 l皮肤色泽改变：皮肤色泽改变： l 苍白苍白 l动脉博动减弱或消失：动脉博动减弱或消失： 足背动脉、胫后动脉、足背动脉、胫后动脉、腘腘动

4、脉、股动脉。动脉、股动脉。 反复发作的游走性血栓性浅静脉炎反复发作的游走性血栓性浅静脉炎 临床分期临床分期 l局部缺血期局部缺血期 l 间歇性跛行，功能性（痉挛）间歇性跛行，功能性（痉挛） 器质性器质性 （闭塞）（闭塞） 营养障碍期营养障碍期 静息痛静息痛 组织坏死期组织坏死期 干性坏死，后期或合并感染而出现湿性坏干性坏死，后期或合并感染而出现湿性坏 死死 诊断诊断 l20204040岁，男性岁，男性 l吸烟史吸烟史 早期单侧肢体，后期可双侧早期单侧肢体，后期可双侧 下肢慢性动脉缺血表现：下肢慢性动脉缺血表现： 5 5P P征（征（painpain，paresthesiaparesthesia

5、感觉异常，感觉异常， paralysisparalysis运动障碍，运动障碍，pallorpallor，pulselessnesspulselessness） 间歇性跛行，静息痛，动脉博动减弱或消失，间歇性跛行，静息痛，动脉博动减弱或消失， 远端坏死溃疡远端坏死溃疡 诊断诊断 周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化 游走性血栓性浅静脉炎病史游走性血栓性浅静脉炎病史 无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史 血管壁全层非化脓性炎症血管壁全层非化脓性炎症 动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞 诊断诊断 诊

6、断性检查诊断性检查 Buergers test Allens test 治疗治疗 禁烟，患肢保暖，防止受冷，不宜热敷。禁烟，患肢保暖，防止受冷，不宜热敷。 止痛：注意成瘾性药物。止痛：注意成瘾性药物。 Buergers运动。运动。 扩血管治疗：妥拉苏林、潘生丁、低分子右扩血管治疗：妥拉苏林、潘生丁、低分子右 旋糖苷旋糖苷 中医中药中医中药 治疗治疗 手术手术 腰交感神经节切除：解除痉挛，降低张力，腰交感神经节切除：解除痉挛，降低张力， 促进侧支循环建立。适用于一、二期病人。促进侧支循环建立。适用于一、二期病人。 动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉） 动脉

7、内膜剥脱术动脉内膜剥脱术 静脉动脉化静脉动脉化 截（趾、指、足、肢）术截（趾、指、足、肢）术Amputation l累及大中动脉累及大中动脉 l老年多见，老年多见，4545岁，男岁，男女女 l多合并高血压、高血脂、糖尿病多合并高血压、高血脂、糖尿病 l病理为动脉粥样硬化，中膜变性、钙化，病理为动脉粥样硬化，中膜变性、钙化， 脂质积聚，管腔狭窄、闭塞脂质积聚，管腔狭窄、闭塞 治疗治疗 手术手术 目的目的 方式方式 动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉） 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术 介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融 截（趾

8、、指、足、肢）术截（趾、指、足、肢）术Amputation l行股总动脉行股总动脉-腘腘动脉人工血管旁路术动脉人工血管旁路术 处理股浅动脉的长段闭塞处理股浅动脉的长段闭塞 l来源来源 l 心原性，心原性，9090，房颤，房颤 l l 血管源性血管源性 l 医源性医源性 l5 5P P征征 l painpain l pallor pallor l paresthesia paresthesia l paralysis paralysis l pulselessness pulselessness l皮温平面皮温平面-栓塞平面栓塞平面 l手术手术 l 时机：时机：4848小时以内小时以内 l l

9、动脉取栓术动脉取栓术 FogartyFogarty取栓导管取栓导管 l单纯性、原发性单纯性、原发性 l继发性：继发性：DVTDVT后后 l好发人群好发人群 原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂 曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立 工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。 下肢浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。 下肢深静脉 胫前、胫后和腓静脉 腘静脉 股浅静脉股深静脉 股总静脉 (1)静脉瓣膜向心单向开放功能。 (2)肌关节泵的动力功能。 (3

10、)心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血 的向心吸引作用。 1.先天因素 2.后天因素 长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘 病因病因 l静脉壁薄弱静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能缺陷静脉瓣膜功能缺陷 浅静脉压力升高浅静脉压力升高 l主干静脉高压导致浅静脉扩张； l皮肤毛细血管压力升高; l影响远侧和交通静脉的瓣膜; l影响小隐静脉。 早期仅在长时 间站立后患肢 小腿感觉沉重、 酸胀、乏力和 疼痛 曲张静脉 明显隆起， 蜿蜒成团 皮肤营养性改变： 皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下组织 硬结及并发症 湿疹或溃 疡，好发 于足靴区 lTrendelenburg-大隐大隐 静脉瓣膜功能

11、试验静脉瓣膜功能试验 l Perths-深静脉通畅试深静脉通畅试 验验 l Pratt-交通静脉瓣膜功交通静脉瓣膜功 能试验能试验 (1)下肢静脉造 影 (2)血管超声检 查 1.非手术治疗 病变局限，症状较轻； 妊娠期间发病； 症状虽然明显，但不能耐受手术者 。 l (1)促进静脉回流：弹力袜；避 免久立，间歇抬高患肢 l (2)注射硬化剂：5%鱼肝油酸钠 和压迫疗法 l (3)处理并发症 l 1)血栓性浅静脉炎 l 2)湿疹和溃疡 l 3)曲张静脉破裂出血 非手术治疗非手术治疗(循环驱动袜）循环驱动袜） l(1)传统手术:涉及三个方面: l1)高位结扎大隐或小隐静脉。 l2)剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。 l3)结扎功能不全的交通静脉。 l激光 l射频 l刨切 l电凝 l腔镜 lDIOMED激光为半导体激 光，波长810nm, 组织吸 收效果好，透射浅、手术 所需功率低、手术时间大 大缩短。 通过激光精确毁损血管壁通过激光精确毁损血管壁 l先行大隐静脉高位结 扎 自内踝处大隐静脉起始 部穿刺，成功后置入导 丝 l沿导丝将5F导管导入大隐静脉腔内， 并逆行插至大腿根部结扎