运动治疗第十二章 运动再学习技术

1、 人民卫生出版社人民卫生出版社 第十二章第十二章 运动再学习技术运动再学习技术 哈尔滨医科大学 范文双 运动治疗技术运动治疗技术 目目 录录 第一节第一节 理论基础理论基础 一、基本概念一、基本概念 二、基本原理二、基本原理 三、上运动神经元损伤综合征三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则四、基本原则 第二节运动再学习方案设计第二节运动再学习方案设计 一、设计运动再学习方案的步骤一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系二、运动再学习方案各步骤的意义和关系 人民卫生出版社人民卫生出版社 目目 录录 第三节第三节 基本运动功能训练基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起一、

2、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡二、坐位平衡 三、站立平衡三、站立平衡 四、站起和坐下四、站起和坐下 五、行走五、行走 六、上肢功能六、上肢功能 七、口面部功能七、口面部功能 人民卫生出版社人民卫生出版社 重点难点重点难点 重点：运动再学习方案的基本概念、上运动神经损伤综合重点：运动再学习方案的基本概念、上运动神经损伤综合 征，从仰卧位坐起、坐位平衡、站立平衡、站起与征，从仰卧位坐起、坐位平衡、站立平衡、站起与 坐下、行走的基本功能训练方法。坐下、行走的基本功能训练方法。 难点：运动再学习方案的基本原理，行走的基本功能训练。难点：运动再学习方案的基本原理，行走的基本功能训练。 人民卫生出版社人民卫

3、生出版社 第一节第一节 理论基础理论基础 一、基本概念一、基本概念 二、基本原理二、基本原理 三、上运动神经元损伤综合征三、上运动神经元损伤综合征 四、基本原则四、基本原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 A Mortor Releaning Programme for Stroke R.Shepherd J.Carr 脑卒中脑卒中 中枢神经损伤导致中枢神经损伤导致 的运动功能障碍的运动功能障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 一、基本概念一、基本概念 生物力学生物力学 运动学运动学 神经学神经学 行为学行为学 患者患者 主动参与主动参与 任务或功能任务或功能 再教育再教育 恢复恢复 运动功能运动

4、功能 人民卫生出版社人民卫生出版社 侧重点侧重点 易化易化 治疗治疗 运动运动 控制控制 人民卫生出版社人民卫生出版社 二、基本原理二、基本原理 （一）运动控制机制（一）运动控制机制 等级理论等级理论 神经网络理论神经网络理论 人民卫生出版社人民卫生出版社 关于运动控制的主要设想关于运动控制的主要设想： 1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习学习”过程。过程。 -残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标；残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标； 2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调

5、 整姿势和患肢运动结合起来；整姿势和患肢运动结合起来； 3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行；各种环境条件下进行； 4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。 人民卫生出版社人民卫生出版社 （二）功能重建机制及促进因素（二）功能重建机制及促进因素 1.具体目标具体目标 2.反复强化反复强化 3.兴趣挑战兴趣挑战 4.醒觉交流醒觉交流 5.减少适应减少适应 人民卫生出版社人民卫生出版社 三、上运动神经元损伤综合征三、上运动神经元损伤综合征 1阴性特征阴性特征 急性

6、期的急性期的“休克休克” 2阳性特征阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大中枢神经系统损伤后所有夸大 的释放现象的释放现象 3适应性特征适应性特征 主要指上运动神经元损伤后主要指上运动神经元损伤后 肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能 的改变及适应性的运动行为的改变及适应性的运动行为 人民卫生出版社人民卫生出版社 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 阳性特征阳性特征 适应性特征适应性特征 阴性特征阴性特征 反射亢进反射亢进 痉挛痉挛 肌肉和结缔组织的肌肉和结缔组织的 结构和功能改变结构和功能改变 运动模式改变运动模式改变 无力无力 灵活性丧失灵活性丧失 人民卫生

7、出版社人民卫生出版社 （一）尽早康复，目标明确（一）尽早康复，目标明确 （二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的 肌肉活动肌肉活动 （三）适时应用反馈（三）适时应用反馈 （四）重心调整训练（四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境（五）创造学习和促进恢复的环境 四、基本原则四、基本原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 第二节第二节 运动再学习方案设计运动再学习方案设计 一、设计运动再学习方案的步骤一、设计运动再学习方案的步骤 二、运动再学习方案各步骤的意义和关系二、运动再学习方案各步骤的意义和关系 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤1 分析作业分析

8、作业,观察观察,比较分析比较分析 步骤步骤2 练习丧失的成分练习丧失的成分,解释解释-认清目的认清目的,指示指示 练习练习+语言和视觉反馈语言和视觉反馈+手法指导手法指导 步骤步骤3 练习作业练习作业,解释解释-认清目的认清目的,指示指示 练习练习+语言和视觉反馈语言和视觉反馈+手法指导手法指导 再评定再评定,鼓励灵活性鼓励灵活性 步骤步骤4 训练的转移训练的转移,衔接性练习衔接性练习,坚持练习坚持练习 自我监测的练习自我监测的练习,创造学习的环境创造学习的环境,亲属参与亲属参与 步步 骤骤 第二节运动再学习方案设计第二节运动再学习方案设计 人民卫生出版社人民卫生出版社 第三节第三节 基本运动

9、功能训练基本运动功能训练 一、从仰卧位到坐起一、从仰卧位到坐起 二、坐位平衡二、坐位平衡 三、站立平衡三、站立平衡 四、站起和坐下四、站起和坐下 五、行走五、行走 六、上肢功能六、上肢功能 七、口面部功能七、口面部功能 人民卫生出版社人民卫生出版社 一、从仰卧位到床边坐起一、从仰卧位到床边坐起 （一）从仰卧到侧卧（一）从仰卧到侧卧 1. 运动要点：运动要点： 屈颈并转向右侧屈颈并转向右侧 屈左髋、屈左膝屈左髋、屈左膝 左肩屈曲并肩带前伸左肩屈曲并肩带前伸 躯干旋转躯干旋转 人民卫生出版社人民卫生出版社 2.翻身转向健侧卧位时常见的问题：翻身转向健侧卧位时常见的问题： 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带

10、前伸困难患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧 人民卫生出版社人民卫生出版社 3从仰卧到健侧卧从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前使患侧肩和手臂前屈前 伸，同时屈髋屈膝。伸，同时屈髋屈膝。 鼓励患者转头，避免过鼓励患者转头，避免过 度用力。度用力。 人民卫生出版社人民卫生出版社 （二）从侧卧到床边坐（二）从侧卧到床边坐 运动要点运动要点: 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展 撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起 常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿

11、动作常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边 练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯练习：侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起干侧屈坐起 必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置必要辅助：扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置 人民卫生出版社人民卫生出版社 坐起要点坐起要点 常见问题：此患常见问题：此患 者由于侧屈头及者由于侧屈头及 躯干困难，同时躯干困难，同时 髋屈曲不充分，髋屈曲不充分， 重心靠后太多重心靠后太多 练习从枕头上抬起头部，练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量头部一些重量 从床边坐起

12、的练从床边坐起的练 习：双腿移至床习：双腿移至床 边，臂向下压骨边，臂向下压骨 盆作为一个支点盆作为一个支点 人民卫生出版社人民卫生出版社 二、坐位平衡二、坐位平衡 正常功能及基本成分正常功能及基本成分 双脚双膝靠拢或与肩同宽；双脚双膝靠拢或与肩同宽； 体重平均分配；体重平均分配； 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方；躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方； 双肩水平，头中立位双肩水平，头中立位 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤1坐位平衡的分析坐位平衡的分析 偏瘫患者常见的问题包括：偏瘫患者常见的问题包括： 1.支撑面增宽，表现为双脚分开。支撑面增宽，表现为双脚分开。 2.随意运动受

13、限，表现为发僵和屏住呼吸。随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部 分。分。 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后 靠。靠。 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤2和和3练习坐位平衡练习坐位平衡 1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回 到中立位，再重复从另一侧做到中立位，再重复从另一侧做 2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这坐位，患者患侧前臂

14、支撑在一个或两个枕头上，练习从这 个位置坐直个位置坐直 3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回 到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂 性，可以在上述方向拿起物体。性，可以在上述方向拿起物体。 人民卫生出版社人民卫生出版社 坐位完成不同的坐位完成不同的 作业做出的姿势作业做出的姿势 调整和肢体运动调整和肢体运动 此人通过双腿此人通过双腿 分开和用一只分开和用一只 手支持来稳定手支持来稳定 自己自己 此人在伸手拿此人在伸手拿 杯子时因不能杯子时因不能 侧移而向前倾侧移而

15、向前倾 人民卫生出版社人民卫生出版社 练习移向患侧并坐练习移向患侧并坐 直直 向侧前方触碰一个向侧前方触碰一个 物体，注意侧移和物体，注意侧移和 前移身体，注意屈前移身体，注意屈 髋，再坐直髋，再坐直 转身向后看，注意转身向后看，注意 重心的转移重心的转移 人民卫生出版社人民卫生出版社 三、站立平衡三、站立平衡 正常功能及基本成分正常功能及基本成分 站立位的基本要点：站立位的基本要点： 双足分开与肩同宽双足分开与肩同宽 双髋位于双踝之上双髋位于双踝之上 双肩位于双髋正上方双肩位于双髋正上方 头平衡于水平的双肩上头平衡于水平的双肩上 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤1站立平衡的分析站立平衡

16、的分析 脑卒中偏瘫患者常见的问题：脑卒中偏瘫患者常见的问题： 1在重心轻微偏移时出现代偿动作：在重心轻微偏移时出现代偿动作： 双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨 步；双上肢伸展或抓物支持。步；双上肢伸展或抓物支持。 2随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。 3患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关 节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤2和和3-练习站立平衡练习站立平衡 1髋关节对线训练：髋关

17、节对线训练： 2. 训练重心偏移时的姿势调整训练重心偏移时的姿势调整 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动。 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 步行来增加站立平衡能力。步行来增加站立平衡能力。 人民卫生出版社人民卫生出版社 向前伸手触摸物向前伸手触摸物 体正确姿势：背体正确姿势：背 屈踝关节屈踝关节 向前伸手触摸物体代向前伸手触摸物体代 偿姿势：屈髋、增加偿姿势：屈髋、增加 肩带前伸及转动躯干肩带前伸及转动躯干 向侧方伸手触摸物向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重髋和踝

18、，此患者重 心移到左腿。心移到左腿。 向侧方伸手触摸向侧方伸手触摸 物体时代偿姿势：物体时代偿姿势： 屈髋移动躯干和屈髋移动躯干和 转身转身 人民卫生出版社人民卫生出版社 当患者向后靠墙时，他当患者向后靠墙时，他 的脚没有背屈的脚没有背屈 治疗师训练他前后运动，治疗师训练他前后运动， 并将注意力集中在使用足并将注意力集中在使用足 背屈上背屈上 人民卫生出版社人民卫生出版社 基本成分基本成分 1.站起：足背屈负重；躯干前倾；站起：足背屈负重；躯干前倾； 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。 2.坐下：躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成）；坐下：躯干前倾（通过髋部屈

19、曲伴颈和脊柱的伸展完成）； 屈曲下肢使双膝向前运动；屈曲下肢使双膝向前运动； 膝屈曲坐下。膝屈曲坐下。 四、站起和坐下四、站起和坐下 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤1-站起和坐下的分析站起和坐下的分析 中风患者常见的问题：中风患者常见的问题： 1.不能前移双肩过足和前移膝；不能前移双肩过足和前移膝； 2.常见代偿动作：常见代偿动作： （1）主要通过健腿负重站起和坐下。）主要通过健腿负重站起和坐下。 （2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅 子边缘而使重心前移子边缘而使重心前移 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤2-练习丧失的成分练习丧失的成分 训

20、练躯干在髋部前倾训练躯干在髋部前倾 牵伸比目鱼肌和腓肠肌牵伸比目鱼肌和腓肠肌 激发腘绳肌和胫前肌收缩训练激发腘绳肌和胫前肌收缩训练 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤3-练习站起和坐下练习站起和坐下 1.站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。 2.坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝， 当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。 3.增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起 和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站和坐下的训练，如从

21、不同的平面站起，从一侧站 起，持物站起，交谈中站起等起，持物站起，交谈中站起等。 人民卫生出版社人民卫生出版社 此患者主要通过此患者主要通过 健腿负重，患足健腿负重，患足 未后置，支撑面未后置，支撑面 宽宽 此患者膝和肩此患者膝和肩 没有足够前移没有足够前移 训练躯干在髋部前训练躯干在髋部前 倾：通过膝部向下倾：通过膝部向下 向后推使患足负重向后推使患足负重 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期分期生物力学特点生物力学特点问题问题原因原因 初期初期 背屈（足跟着背屈（足跟着 地）地）- -跖屈（足跖屈（足 放平）放平） 踝关节背屈不踝关节背屈不 够，不能足跟够，不能足跟 着地着地 胫前肌肌力低下

22、胫前肌肌力低下 腓肠肌痉挛或挛缩腓肠肌痉挛或挛缩 中期中期 背屈（重心越背屈（重心越 过脚面后）过脚面后） 踝关节背屈受踝关节背屈受 限，无法将重限，无法将重 心前移心前移 比目鱼肌挛缩比目鱼肌挛缩 后期后期 跖屈（摆动前跖屈（摆动前 推离地面）推离地面） 踝跖屈不能踝跖屈不能腓肠肌肌力低下腓肠肌肌力低下 五、行走：站立期踝关节五、行走：站立期踝关节 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期生物力学特点问题问题原因原因 初期初期 屈曲屈曲1515（缓（缓 冲身体重量动冲身体重量动 量）量） 膝关节屈曲受膝关节屈曲受 限，膝过伸限，膝过伸 比目鱼肌痉挛或挛缩比目鱼肌痉挛或挛缩 股四头肌股四头肌0 0-

23、15-15控控 制障碍制障碍 中期中期伸展伸展 膝关节伸展不膝关节伸展不 充分充分 腓肠肌肌力低下下腓肠肌肌力低下下 肢伸展肌群收缩的协同肢伸展肌群收缩的协同 性受限性受限 膝关节过伸膝关节过伸 比目鱼肌挛缩由于比目鱼肌挛缩由于 下肢无力支撑而出现的下肢无力支撑而出现的 代偿性骨性支撑模式代偿性骨性支撑模式 后期 屈曲屈曲3535- - 4040（足趾离（足趾离 地前）地前） 膝屈曲不能膝屈曲不能 股直肌痉挛腘绳肌股直肌痉挛腘绳肌 肌力低下肌力低下 五、行走：站立期膝关节五、行走：站立期膝关节 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期 生物力学特 点 问题问题原因原因 中期中期 保持伸展保持伸展 髋

24、伸展受限髋伸展受限 臀肌肌力低下臀肌肌力低下 髂腰肌痉挛或挛缩髂腰肌痉挛或挛缩 后期后期 髋关节伸展不髋关节伸展不 充分充分 髂腰肌痉挛或挛髂腰肌痉挛或挛 缩臀肌肌力低下缩臀肌肌力低下 五、行走：站立期髋关节五、行走：站立期髋关节 人民卫生出版社人民卫生出版社 五、行走：站立期骨盆五、行走：站立期骨盆 生物力学特点问题问题原因原因 水平侧移，正水平侧移，正 常约为常约为4-5cm4-5cm 骨盆向两侧过骨盆向两侧过 度平移度平移 负重侧髋外展肌群负重侧髋外展肌群 肌力低下肌力低下 控制髋、膝伸展的控制髋、膝伸展的 肌群肌力低下肌群肌力低下 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期分期生物力学特点生物

25、力学特点问题问题原因原因 初期和初期和 中期中期 屈曲（从屈曲（从35-35- 4040增加到增加到6060 以缩短下肢）以缩短下肢） 屈曲受限屈曲受限 股直肌痉挛腘股直肌痉挛腘 绳肌肌力低下绳肌肌力低下 后期后期伸膝（着地前）伸膝（着地前） 伸展受限，伸展受限， 影响足跟着影响足跟着 地和负重地和负重 股四头肌肌力低下股四头肌肌力低下 ，控制差，控制差 五、行走：摆动期膝关节五、行走：摆动期膝关节 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期生物力学特点问题问题原因原因 髋 伸展伸展-屈曲屈曲 （提下肢）（提下肢） -伸展（着伸展（着 地前）地前） 屈曲受限屈曲受限 屈髋肌群肌力低屈髋肌群肌力低 下下

26、 骨盆骨盆 围绕纵轴向围绕纵轴向 前转动约前转动约 4 4，下降，下降 约约5 5 患侧骨盆过患侧骨盆过 度抬高度抬高 屈髋屈膝肌群肌屈髋屈膝肌群肌 力低下，屈髋屈力低下，屈髋屈 膝不充分，通过膝不充分，通过 抬高骨盆将足抬抬高骨盆将足抬 离地面离地面 五、行走：摆动期髋和骨盆五、行走：摆动期髋和骨盆 人民卫生出版社人民卫生出版社 分期分期生物力学特点生物力学特点问题问题原因原因 初期初期 背屈背屈 背屈受限背屈受限 膝关节屈曲速度膝关节屈曲速度 减缓腓肠肌痉挛减缓腓肠肌痉挛 或挛缩或挛缩 后期后期 背屈受限，背屈受限， 影响足跟着影响足跟着 地和负重地和负重 腓肠肌痉挛或挛腓肠肌痉挛或挛 缩

27、踝背屈肌肌力缩踝背屈肌肌力 低下低下 五、行走：摆动期踝关节五、行走：摆动期踝关节 人民卫生出版社人民卫生出版社 上下楼梯的基本成分上下楼梯的基本成分 上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提；收缩，将身体垂直上提； 下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上，下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上， 后腿伸肌离心收缩以对抗重力。后腿伸肌离心收缩以对抗重力。 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤2-练习丧失的成分练习丧失的成分 1站立期膝关节控制的训练：站立期膝关节控制的训练： （1）股四头肌诱发训练：）股四头肌诱发训练： （2）患者坐位时练习）患者坐位

28、时练习015 （3）健腿负重膝关节控制训练）健腿负重膝关节控制训练 （4）患腿负伸膝控制训练）患腿负伸膝控制训练 人民卫生出版社人民卫生出版社 2站立期骨盆水平侧移的训练站立期骨盆水平侧移的训练 3站立期伸展髋关节的训练站立期伸展髋关节的训练 4摆动期膝关节屈曲控制的训练摆动期膝关节屈曲控制的训练 5.踝关节背屈的训练踝关节背屈的训练 6软组织牵伸软组织牵伸 腓肠肌；股直肌；比目鱼肌腓肠肌；股直肌；比目鱼肌 人民卫生出版社人民卫生出版社 坐位练习在坐位练习在0-15范围范围 内屈伸膝关节内屈伸膝关节 右腿大部分负重，练右腿大部分负重，练 习屈曲和伸直左膝习屈曲和伸直左膝 人民卫生出版社人民卫生

29、出版社 步骤步骤3-训练行走训练行走 1行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下：行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下： （1）患足站立期保持患侧伸髋；）患足站立期保持患侧伸髋； （2）患足站立期保持患髋侧移不过度；）患足站立期保持患髋侧移不过度； （3）患足站立早期保证患足足跟先着地；）患足站立早期保证患足足跟先着地； （4）患足摆动期骨盆不上抬；）患足摆动期骨盆不上抬； （5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度。 2增加复杂性：增加复杂性： 人民卫生出版社人民卫生出版社 六、上肢功能六、上肢功能 臂的基本功能和基本成分臂的基本功能和基本成分 步

30、骤步骤1-分析臂的功能分析臂的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分脑卒中后常见问脑卒中后常见问 题题 代偿动作代偿动作 是使手在是使手在 操作时放操作时放 在适当的在适当的 位置位置 肩关节外展、前肩关节外展、前 屈、后伸屈、后伸 肩关节外展前屈肩关节外展前屈 差差 提高肩带，躯干提高肩带，躯干 侧屈，肩关节内侧屈，肩关节内 旋旋 伴随着适当的肩伴随着适当的肩 带运动和盂肱关带运动和盂肱关 节的旋转节的旋转 肩胛运动差肩胛运动差,导致导致 持续的肩带压低持续的肩带压低 肩关节疼痛和僵肩关节疼痛和僵 硬硬 肘关节屈曲和伸肘关节屈曲和伸 展展 肘伸展差肘伸展差过度的肘关节屈过度的肘关节屈 曲，

31、前臂旋前曲，前臂旋前 人民卫生出版社人民卫生出版社 手的基本功能和基本成分手的基本功能和基本成分 步骤步骤1-分析手的功能分析手的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分脑卒中后常见脑卒中后常见 问题问题 代偿动作代偿动作 为了一定为了一定 的目的去的目的去 抓握、放抓握、放 开及操作开及操作 物体物体 桡侧偏移伴伸腕桡侧偏移伴伸腕 伸腕抓握困难伸腕抓握困难 抓住物体时前抓住物体时前 臂有旋前倾向；臂有旋前倾向； 放开物体时只放开物体时只 有屈腕才能放有屈腕才能放 开，且过度伸开，且过度伸 展拇指及其它展拇指及其它 手指手指 握住物体伸腕和屈腕握住物体伸腕和屈腕 对掌：拇指腕掌关节外展对掌：拇

32、指腕掌关节外展 和旋转和旋转 对掌抓握和放对掌抓握和放 开物体困难开物体困难 对指：各指向拇指的屈曲对指：各指向拇指的屈曲 结合旋转结合旋转 对指困难对指困难 掌指关节屈伸：在指间关掌指关节屈伸：在指间关 节微屈时各掌指关节屈伸节微屈时各掌指关节屈伸 手指抓住和放手指抓住和放 开物体困难开物体困难 前臂旋前和旋后：手握物前臂旋前和旋后：手握物 体时前臂旋前旋后体时前臂旋前旋后 人民卫生出版社人民卫生出版社 分析疼痛肩：由于脑卒中所致偏瘫，控制和保护盂分析疼痛肩：由于脑卒中所致偏瘫，控制和保护盂 肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活 动，盂肱关节处于完全不稳定状态。动，盂肱关节处于完全不稳定状态。 关节僵硬可能有两方面的问题，一是继发于废用关节僵硬可能有两方面的问题，一是继发于废用 的适应性组织的挛缩；二是正常的自由滑动的的适应性组织的挛缩；二是正常的自由滑动的 结构发生粘连。结构发生粘连。 人民卫生出版社人民卫生出版社 步骤步骤2和和3练习上肢功能练习上肢功能 1引发前伸的肌肉活动和运动控制引发前伸的肌肉活动和运动控制