慢性病的社会医学防治(高血压为例)

1、Chromic Chromic diseasedisease s s Social medical Social medical management ofmanagement of 黄 娇 玲 高 晨 Group one,class one 1 23 4 Social Risk Three level Preven- tion Epidem -iology Community sanitation service 以高血压为例以高血压为例 discuss 三级预防筛查社区卫生服务 顺位顺位 城市居民城市居民农村居民农村居民 死亡原因死亡专率 （1/10万） 构成 （%） 死亡原因死亡专率 （

2、1/10万） 构成 （%） 1恶性肿瘤172.327.7恶性肿瘤150.823.6 2心脏病132.021.3脑血管病138.621.7 3脑血管病125.320.2心脏病123.619.3 4呼吸性病65.410.5呼吸性病84.913.3 5损伤及中毒33.95.4损伤及中毒56.58.8 6内分泌、营养和代 谢疾病 18.63.0消化系病13.82.1 7消化系病16.32.6内分泌、营养和 代谢疾病 10.51.6 8其他疾病9.91.6其他疾病8.81.3 9神经系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.0 10泌尿生殖系病6.61.0神经性病4.80.7 20112011年我国部分地区

3、城乡居民主要死亡原因年我国部分地区城乡居民主要死亡原因 * 资料来源：国家统计局官网数据 三级预防筛查社区卫生服务 患病时间长患病时间长 病后留下功能障碍病后留下功能障碍 疾病的原因常引起不可逆的病理变化疾病的原因常引起不可逆的病理变化 因病情不同需要不同的医疗处置因病情不同需要不同的医疗处置 因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练 慢性病概念 Definition of Chronic disease 1.1概念 三级预防筛查社区卫生服务 区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病 病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因 病因预防病因预防必须

4、采取综合性的预防干预措施，必须采取综合性的预防干预措施， 直接效果不明显，需要常时间评直接效果不明显，需要常时间评 价、观察价、观察 特异性预防有效，直接效果特异性预防有效，直接效果 明确、迅速、可测量明确、迅速、可测量 发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断 病程及所需病程及所需 的卫生服务的卫生服务 长、甚至终生带病，需要持续性长、甚至终生带病，需要持续性 的预防保健康复服务的预防保健康复服务 短，治愈或死亡，所需服务短，治愈或死亡，所需服务 时间较短时间较短 传播传播 多无传染性，人群预防与个人预多无传染性，人群预防与个人预 防结合，人群预防

5、正在有计划、防结合，人群预防正在有计划、 有组织的开展，但效果尚不突出有组织的开展，但效果尚不突出 具有传染性，人群预防效果、具有传染性，人群预防效果、 效益极佳，预防手段以公共效益极佳，预防手段以公共 卫生人员和政府的行为为主卫生人员和政府的行为为主 预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要 持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务 多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单 一的躯体功能康复一的躯体功能康复 预后预后是指预测疾病的可能病程和结局。 它既包括判断疾病的特定后果（如康复， 某种症状、体征和并发症等其它异常的出 现或消失及死亡）。也包括提供时间线索， 如预测

6、某段时间内发生某种结局的可能性。 慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison） 1.1概念 三级预防筛查社区卫生服务 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature 心脑血管疾病心脑血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病 慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病 心理异常和精神病心理异常和精神病 慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害 心脏病、高血压、脑出血心脏病、高血压、脑出血 、脑梗塞等、脑梗塞等 1.1概念 三级预防筛查社区卫

7、生服务 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature 心脑血管疾病心脑血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病 慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病 心理异常和精神病心理异常和精神病 慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害 糖尿病糖尿病、痛风、坏血病等、痛风、坏血病等 1.1概念 三级预防筛查社区卫生服务 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature 心脑血管疾病心脑血管疾

8、病 恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病 慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病 心理异常和精神病心理异常和精神病 慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害 1.1概念 三级预防筛查社区卫生服务 慢性病的时间分布慢性病的时间分布 由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高， 造成病人不断积累，加之发病率增加，使得造成病人不断积累，加之发病率增加，使得 患病人数增加，患病率居高不下。患病人数增加，患病率居高不下。 我国居民慢性病患病率我国居民慢性病患病率 慢性病患病率（慢性病患病率（） 1998年2003年2008年

9、按人数计算128.2123.3157.4 按例数计算157.5151.1199.9 *资料来源：2012年中国统计年鉴 三级预防筛查社区卫生服务 慢性病的病种构成慢性病的病种构成 20082008年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（） 全国合计全国合计城市城市农村农村 循环系统疾病85.5153.361.5 其中：心脏病17.634.411.7 高血压54.9100.838.5 脑血管病9.713.68.3 肌肉、骨骼结缔31.027.432.3 其中：类关节炎10.27.211.3 消化系统疾病24.521.925.5 其中：急性胃炎10.

10、77.911.7 胆囊疾病5.15.05.2 呼吸系疾病14.715.714.3 其中：老慢支6.96.67.1 内分泌，营养，代谢及免疫12.931.46.3 其中：糖尿病10.727.54.8 泌尿生殖系病9.39.49.3 神经系病4.24.04.2 眼及附器疾病2.74.02.2 *资料来源：2012年中国统计年鉴 1 23 4 Social risk Three level pretent -ion Epidem -iology Communit y sanitation service Transition Page 三级预防筛查社区卫生服务 慢性病的社会危害慢性病的社会危害 So

11、cial dangers of chronic 慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康 Endangering public health 经济负担日益加重经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually 1.3社会危害 三级预防筛查社区卫生服务 我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊 患者患者2.6亿亿人，是重大的公共卫生问题。慢人，是重大的公共卫生问题。慢 性病病程长、流行广、费用贵、致残致死性病病程长、流行广、费用贵、致残致死 率高。率高。 慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的慢性病导致的死亡已经占到我国

12、总死亡的 85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的，导致的疾病负担已占总疾病负担的 70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，是群众因病致贫返贫的重要原因， 若不及时有效控制，将带来严重的社会经若不及时有效控制，将带来严重的社会经 济问题。济问题。 -中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）年） 疾病负担（疾病负担（burden of disease）是疾病（）是疾病（disease）、）、 伤残（伤残（disability）和过早死亡（）和过早死亡（premature death） 对整个社会经济及健康的压力。对整个社会经济及健康的压力。 1.3社会危害 三级预防筛查

13、社区卫生服务 10765.07 12778.53 15255.21 18288.76 21908.07 26109.09 31114.47 37099.65 43715.42 51419.99 60732.77 0 0 1000010000 2000020000 3000030000 4000040000 5000050000 6000060000 7000070000 2010201020112011201220122013201320142014201520152016201620172017201820182019201920202020 总费用总费用 年份年份 2010-2020年慢性

14、病治疗总费用（单位：亿元）年慢性病治疗总费用（单位：亿元） *资料来源：陈嘉丰. 2020年我国系统别慢性病治疗费用的预测.D.北京.北京中医药大学,2013:29 1 23 4 Social risk Three level pretent -ion Epidem -iology Community sanitation service Transition Page 筛查社区卫生服务 The Natural History of Disease Suscep tibility Incubation Exposure Disease Onset Pre-Clinical detectable

15、 phase Onset of symptoms Diagnosis and treatment Cure Chronicity Death Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention 筛查社区卫生服务 Three levelThree level preventionprevention 二级预防二级预防 一级预防一级预防 三级预防三级预防 筛查社区卫生服务 一级预防一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施， 也是预防、控制和消灭疾病的根

16、本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 一级预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy) l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 2.1一级预防 筛查社区卫生服务 一级预防的主要手段一级预防的主要手段 main methods 健康促进健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病 危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康保护健康保护(health prot

17、ection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊 保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生 2.1一级预防 筛查社区卫生服务 二级预防二级预防(secondary prevention) 亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病 的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床 阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发 症的目的。症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。 筛查社区卫生服务 三级预防三级

18、预防(tertiary prevention) 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危 害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促 进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命， 降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭 康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。 1 23 4 Social risk Three level pretect -ion Epidem -iology Community sanitation service Tr

19、ansition Page 三级预防筛查社区卫生服务 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布 病种构成病种构成 慢病自然史慢病自然史 危险因素危险因素 慢性病的流行病学特征 features of chronic diseases prevalence 1.2流行病学特征 地理分布 n高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区 n高海拔地区低海拔地区 人群分布 时间分布 中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年) ) 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1% _ 1 23 4 Social

20、 risk Three level pretect -ion Epidem -iology Community sanitation service Transition Page 慢性病的防控管理 n1.慢性病监测 ： n（1）危险因素的监测，如血压。 n（2）慢性病发病或患病监测，如高血压以患 病监测为主。 n（3）死亡监测 三级预防筛查社区卫生服务 慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现 体征出现 劳动力丧失 n2.慢性病危险因素干预 n（1）培养健康的生活方式 n（2）烟草控制 n（3）合理膳食 n（4）身体活动促进 n（5）减少有害饮酒

21、 三级预防筛查社区卫生服务 慢性病的危险因素慢性病的危险因素 n环境危险因素环境危险因素 n行为生活方式危险因素行为生活方式危险因素 n生物遗传危险因素生物遗传危险因素 n医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素 目前，普遍认为膳食不合理、身体活动不足、吸 烟和不合理的酒精使用是造成多种慢性病的四 大危险因素 n3.慢性病高危人群管理 n（1）高危险个体的发现：医院、社区的检测 n（2）高危险人群的健康管理： na.动态监测危险因素指标变化 nb.生活方式自我调节和强化干预 nc.控制其他并存的疾病或危险 nd. n4.慢性病病人管理 n（1）早发现 n（2）随访 n（3）自我管理支持

22、 早。早。早。 n关于关于高血压患者管理 n（1）高血压筛查 n（2）高血压患者随访 n（3）高血压患者管理评价指标 三级预防社区卫生服务3.1概念 筛检试验的流程筛检试验的流程 三级预防社区卫生服务 筛检结果的处理筛检结果的处理 Dealing with results 提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊 断性检查的建议；断性检查的建议； 列入随访；列入随访； 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； 根据需要和可能对一些有共性的异常结果根据需要和可能对一些有共性的异常结果 实

23、施临床预防项目。实施临床预防项目。 三级预防社区卫生服务 成人血压水平的定义和分类（成人血压水平的定义和分类（WHO/ISH,1999WHO/ISH,1999） 类别类别收缩压（收缩压（mmHg）关系关系舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压120和80 正常血压130和85 正常高值130139或8589 1级高血压（轻度）140159或9099 亚组：临界高血压140149或9094 2级高血压（中度）160179或100109 3级高血压（重度）180或110 单纯收缩期高血压140和90 亚组：临界收缩期高血压140或90 注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级是时，以较高级别作为标准 三

24、级预防社区卫生服务 女子标准体重（Kg）对照表 身高身高| 年龄年龄 152 （cm） 156 （cm） 160 （cm） 162 （cm） 164 （cm） 166 （cm） 168 （cm） 170 （cm） 172 （cm） 176 （cm） 2146474950515254565760 2346474950515254565760 2546584950515355565761 2747585051525355565861 4752535757575860626367 4952535656575960626367 男子标准体重（Kg）对照表 身高身高| 年龄年龄 152 （cm） 156 （cm） 160 （cm） 164 （cm） 168 （cm） 172 （cm） 176 （cm）