术前禁食禁饮

1、2021/3/10 1 循证护理的理论与实践循证护理的理论与实践 择期手术术前禁食禁饮的管理 22021/3/10 概概 要要 病案介绍病案介绍 总结与建议总结与建议 护理问题护理问题 相关证据相关证据 32021/3/10 病案介绍病案介绍 v现病史现病史 刘女士，刘女士，49岁，因发现颈部肿岁，因发现颈部肿 块块1个月入院个月入院 v既往史既往史 高血压病史高血压病史5年，平时规律服药，年，平时规律服药， 血压控制正常范围血压控制正常范围 v过敏史过敏史 否认食物及药物过敏史否认食物及药物过敏史 v个人史个人史 无烟酒嗜好无烟酒嗜好 42021/3/10 病案介绍病案介绍 v体格检查体格检

2、查 T36.0 P88T36.0 P88次次/ /分分 R18 R18次次/ /分分 Bp136/79mmHgBp136/79mmHg，体重，体重56kg56kg，营养中等，营养中等, ,发育发育 正常正常, ,检查检查单侧颈部结节，质软，光滑，可单侧颈部结节，质软，光滑，可 活动，无压痛活动，无压痛 v术前实验室检查术前实验室检查 血清血清T3，T4，TSH均在均在 正常范围，正常范围，B超检查发现甲状腺肿块超检查发现甲状腺肿块， X线线 检查气管略有移位检查气管略有移位 52021/3/10 患者术前禁食患者术前禁食 禁饮时间如控禁饮时间如控 制？制？ 循证护理循证护理 提提 出出 问问

3、题题 如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？ 62021/3/10 护理问题护理问题 72021/3/10 相关证据相关证据 v我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前46开始禁饮 1 大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑 2 1 上海市卫生局上海市卫生局.中华医学会上海分会著中华医学会上海分会著.护理常规护理常规.上海：上海科学技上海：上海科学技 术出版社术出版社,2001:71. 2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during

4、 emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42 82021/3/10 相关证据相关证据 v我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前46开始禁饮 1 大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑 2 1 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海 科学技术出版社，科学技术出版社，2001:71. 2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration

5、risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42 Company name 2021/3/10 9 传统的禁食标准传统的禁食标准 上海市卫生局及中华医学会制定的外科护理常 规中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材外科护理学中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮 Company name 2021/3/10 10 术前禁食实施现状术前禁食实施现状 美国美国中国中国 术前禁饮时间为1

6、2h3h 术前禁食时间为14h4h 术前禁饮时间为13h6h 术前禁食时间为14h5h 112021/3/10 广东省人民医院广东省人民医院196例手术病人问卷调查例手术病人问卷调查 8% 3.5 % 90% 40% 口渴口渴 虚脱虚脱 低血糖反应低血糖反应 饥饿饥饿 122021/3/10 曹群夺对曹群夺对191例手术病人问卷调查例手术病人问卷调查 2例例34例例39例例113例例143例例 病人手术延期病人手术延期 病人出现低血糖反应病人出现低血糖反应 病人出现焦虑症状病人出现焦虑症状 病人出现口渴病人出现口渴 病人出现饥饿病人出现饥饿 132021/3/10 术前禁食禁饮的负面作用术前禁

7、食禁饮的负面作用 对对婴幼儿婴幼儿 、孕产妇、孕产妇 及老年人及老年人 机体的影机体的影 响响 对成人机对成人机 体的影响体的影响 其他不其他不 良反应良反应 123 142021/3/10 （一）对成人机体的影响（一）对成人机体的影响 v 在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪 3 v 12h禁食禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖 4 v 长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流

8、动 力学障碍，发生虚脱甚至休克力学障碍，发生虚脱甚至休克 5 3陈新春陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院海南医学院 学报学报,2000,6(1):55-56 4张国楼张国楼.麻醉与儿茶酚胺麻醉与儿茶酚胺.国外医学国外医学 麻醉与复苏分册麻醉与复苏分册,1995,16（4）：）： 203-206 5王丽姿王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志中华护理志,2004,39 （4）：）：262-264 152021/3/10 （二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响（二）对婴幼儿、孕产妇及老

9、年人机体的影响 v 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大 6 v 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关 7 v 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激并发症更多见。各种因

10、素相互作用，导致应激引发引发 的的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命 8 6张彩琴张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂中国误诊学杂 志志,2003,3(12):1834-1835 7赵宏赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂中华麻醉学杂 志志,1995,14(1):13 8陈凌陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的 探讨探讨.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,2003,19（12）：）：1-2 1620

11、21/3/10 （三）其他不良反应（三）其他不良反应 外周循环不良外周循环不良 烦渴、饥饿烦渴、饥饿 加重原有的慢性疾病加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应虚脱、低血糖反应 加重应激反应加重应激反应 172021/3/10 ASA修订后的术前禁食指南修订后的术前禁食指南 v1999年美国年美国ASA提出了缩短成人和提出了缩短成人和 儿童禁食的新指南儿童禁食的新指南。 9基于以往的研究、 基于以往的研究、 专家意见、病例讨论及临床可行性的资专家意见、病例讨论及临床可行性的资 料，这一指南是非强制性的，而是推荐料，这一指南是非强制性的，而是推荐 给麻醉师及健康服务专业机构的。它适给麻醉师及健康服务

12、专业机构的。它适 用于健康的择期手术病人，不适用于产用于健康的择期手术病人，不适用于产 妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔 疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人 应适当修正。应适当修正。 9 American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of p

13、ulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Aneshesiology tallk force on preoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905. 182021/3/10 护理问题（一） 如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？ 192021/3/10 术前评估步骤术前评估步骤 回顾病人的相关回顾病人的相关 病史病史 体格检查体格检

14、查 与病人交谈与病人交谈 202021/3/10 术前评估的重点术前评估的重点 评估病人如下相评估病人如下相 关病史关病史:胃食管胃食管 反流、吞咽困难反流、吞咽困难 、胃肠动力失调、胃肠动力失调 、困难气道、消、困难气道、消 化道溃疡及代谢化道溃疡及代谢 紊乱（如糖尿病紊乱（如糖尿病 、肥胖等）、肥胖等） 评估病人对于禁评估病人对于禁 食禁饮的理解程食禁饮的理解程 度及依从性，知度及依从性，知 禁食禁饮的要求禁食禁饮的要求 及理由，取得病及理由，取得病 人配合人配合 1 2 212021/3/10 护理问题（二） 如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？ 222021

15、/3/10 术前禁食禁饮时间术前禁食禁饮时间 v 1 根据根据ASA 1999年的指南，术前年的指南，术前2h可饮清流质。清流可饮清流质。清流 质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不 含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。 v 2 母乳喂养的婴儿术前禁食母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴配方奶和非人乳喂养的婴 儿术前需禁食儿术前需禁食6h. v 3 成人及儿童食用清淡便餐术前禁食成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐即可。清淡便餐 指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包

16、、清饮料等。指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。 v 4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物， 则需延长禁食时间到则需延长禁食时间到8h v 5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数 量量 （见表一）（见表一） 232021/3/10 表一表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间）指南推荐的不同食物的禁食时间 摄入食物摄入食物 最少禁食时间最少禁食时间 清流质清流质h 母乳母乳h 牛乳等动物乳类牛乳等动物乳类h 清淡便餐清淡便餐h 肉类等脂肪含量

17、高的固体食物肉类等脂肪含量高的固体食物 h 注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇 242021/3/10 护理问题（三） 如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？ 252021/3/10 术前用药术前用药 v对于平日需要定时服药的病人（如高对于平日需要定时服药的病人（如高 血压、糖尿病）术前没有必要停药。血压、糖尿病）术前没有必要停药。 262021/3/10 护理问题（四） 如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？ 272021/3/10 术前护理术前护理 1 获取准确获取准确 的手术时的手术时 间间 2 给予个性给予个性 的术前宣的术前宣 教教 3 提供应对提供应对 不适的方不适的方 法法 282021/3/10 总结与建议总结与建议 v 指导病人术前指导病人术前2h可自由进可自由进 饮清流质，术前饮清流质，术前6h可进食可进食 清淡便餐。教育病人术前