2020年低钠血症的治疗(课件)

1、2020年低钠血症的治疗（课件）低钠血症的治疗（先分类低钠的原因）亠1抗利 尿激素分泌异常综合征（SIADH）:中 枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性 损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调.表现为低血 钠、高尿钠、血和尿中AD H浓度升 高、肾功能正常。治疗上需严格限制 补液、利尿，症状严重时需快速补 钠；2 脑性盐耗综合征7 （cer e bra I sa11 wast i ng s y ndrom e,CSWS）:由 于中枢神经系病变致使由心房利钠多1 / 1 感谢聆听肽（ANP）和脑利钠多肽（BNP）介导 的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管 对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的

2、 发生。其临床表现与SIASH相似，但 同时有细胞外液减少和脱水征，ANP 增高，而A DH浓度不高.治疗上应同 时补充水和钠盐 ； 3低钠血症治疗方案：a轻度，无症 状低钠血症（即血浆Na> 1 2 OmEq/L） 的处理是明确的，特别是如原发病因 可以发现和排除.因此，瘗嗪类诱导的 低钠血症病人，停用利尿剂，补充钠和 /或钾的缺乏足以。同样，如果轻度低 钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不 适当的肠道外补充水分，只要停止低张 液 体 治 疗 即 可； 出现低钠，高钾血症和低血压应该提 示肾上腺功能不足，可能需要糖皮质 激素（氢化可的松100200mg放入 5%葡萄糖和0.9%盐水1L中滴

3、注4 小时，目的是治疗急性肾上腺功能不 足）.当肾上腺功能正常，但低钠血症 伴有ECF容量丢失和低血压，给予 0 o 9%盐水通常可矫正低钠血症和 低血压。如原发疾病好转缓慢或低血 钠显著（即血浆Na V 1 20mEq/L二，限 制水摄入500100 0 ml / 24h甚为 有效.4由于肾潴钠（心衰，肝硬化或肾 病综合征）E CF容量扩张伴随稀释性 低钠血症的大部分病人很少有低钠血 症引起的症状.这种情况下限制水结合 原发疾病治疗常常成功，开普通（ACE 抑制剂）结合祥利尿剂可以矫正心衰病 人顽固性低钠血症.给予开普通和其 他ACE抑制剂对肾素一血管紧张素- 醛固酮活性增加为特征的其他EC

4、F容 量增加可以同样有效，尤其是肾病综 合征.如SIADH存在，严格限制维持 水量25%50%是需要的.持久的矫 正依赖于原发疾病的成功治疗。a当 有严重水中毒症状（癫痫）或低钠血症 严重（血浆N a<115mEq/L=,有效渗 透压V2 30m0sm/kg,对低钠血症治 疗有诸多争论.争论主要是针对低钠血 症矫正的程度和速度.当低钠血症严 重但无症状，严格限制水摄入通常安 全，有效，虽然有些专家主张用高渗盐 水.高渗（3%）盐水（含513mEqNa / 1_）给予治疗严重，症状性低钠血症 （癫痫大发作）.因为可能促发神经后 遗症（尤其中心性桥脑髓鞘破坏病 变），对于这种低钠血症，高渗盐

5、水应 非常当心使用.专家们认为，过度矫正 低钠血症有危险；高钠血症，甚至正 常钠血症应该避免. 许多专家推荐血浆钠提高不快于 1 mEq/h,绝对升高不 > 1 0 mEq/ 2 4h。 合理治疗方案如下：高渗（3%）盐水2 5 Oml应缓慢静脉滴注，然后在10小 时后测血清钠，如测定值仍然太低， 可再予相同剂量，维持血清钠升高0 m Eq/ 2 4h . 同时有ECF容量扩张病人（包括SI A DH），给予祥利尿剂如速尿，结合应用 等渗盐水加氯化钾补充利尿剂诱导的 钾丢失。在高血容量低钠血症对利尿 剂无反应，为了控制ECF容量，间歇 性或连续血透可能是必要的，而低钠血 症用静脉高渗盐水矫正. 继过快矫正低钠血症后最重要的神经 后遗症是中心性桥脑髓鞘破坏（中心基 底桥脑脱髓鞘病变）.脱髓鞘同样可影 响中枢其他部分.四肢麻痹和下面部和 舌无力可在数天至数周內出现。病损 可向背累及感觉通道，使病人有紧闭综 合（a I ocked- i n s yndr o me） （醒和 感知状态，因为病人全身运动麻痹， 不能进行交流，除非暗示性眼球运 动）