成分输血科学用血

1、成分输血科学用血成分输血科学用血现代输血理念现代输血理念成分输血成分输血 科学、合理用血科学、合理用血 成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。性地输注不同的血液成分。 全血全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。1 1、节约用血，一血多用节约用血，一血多用2 2、成分血的浓度高、疗效好成分血的浓度高、疗效好3 3、输注安全，输血不良反应少输

2、注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险降低输血传播疾病风险 “不可替代时选择不可替代时选择”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则 红细胞成分红细胞成分 悬浮红细胞悬浮红细胞 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 血小板血小板 血小板血小板( (机采、手工）机采、手工） 血浆血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 白细胞白细胞-少用少用制备：制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。保存添加剂加入到红细胞血袋中。 规格：规格： 200ml

3、200ml全血全血 1 1个单位个单位(u)(u)红细胞红细胞 400ml 400ml全血全血 2u2u红细胞红细胞 容量：容量： 150ml150ml10%10% /1u/1u；260ml260ml10%10% /2u/2u 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: : 5510106 6/l/l制备：制备： 离心法（去白膜层）离心法（去白膜层） 过滤法过滤法作用：作用： 1 1、减少非溶血性发热性输血反应的发生、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2 2、减少巨细胞病毒的传播、减少巨细胞病毒的传播 3 3、减少、减少hlahla同种免疫反应发生同种免疫反应发生适用于

4、：适用于： 反复输血或多次妊娠已产生反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作准备作器官移植器官移植的患者的患者 需要需要反复输血反复输血的患者的患者洗涤红细胞洗涤红细胞制备制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞胞3 3次，最后加生理盐水次，最后加生理盐水5050毫升。该制品去除了毫升。该制品去除了80%80%以上的白细胞和以上的白细胞和99%99%的血浆。的血浆。适应症：适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝

5、、肾功能障碍者和阵发性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿的性睡眠性血红蛋白尿的患者患者。外科输血指南：外科输血指南： 血红蛋白血红蛋白 100g/l, 100g/l,可以不输可以不输 血红蛋白血红蛋白 70g/l 40g/l 40g/l，如果贫血进展缓慢可以，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白耐受更低血红蛋白 老年人或心肺疾病维持血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/l 60g/l 举例举例 男性成人贫血患者，体重男性成人贫血患者，体重60kg60kg，hb50g/lhb50g/l 期望期望hbhb值为值为60g/l60g/l 600.07(60-50)输注

6、红细胞单位数输注红细胞单位数= = 2 (单位单位) 24 应输悬浮红细胞应输悬浮红细胞2 个单位个单位红细胞输注效果和影响因素红细胞输注效果和影响因素 效果效果: : 理论上：输理论上：输200ml200ml全血或全血或1 1urbcurbc，hbhb4-5g/l4-5g/l 影响因素：影响因素： 很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等 输血前实验检查（两项或三项）输血前实验检查（两项或三项）1 1、aboabo、rh(drh(d) )血型鉴定血型鉴定2 2、抗体筛选、抗体筛选3 3、交叉配血、交叉配血 同型输注或相容性输注同型输注或相容性输注同型输注：同型

7、输注： oo aa bb ababoo aa bb abab相容性输注：相容性输注：aabaabbab bab 适用范围：适用范围： 输血史输血史 妊娠史妊娠史 短期内需要接受多次输血者短期内需要接受多次输血者 交叉配血不合交叉配血不合目的：发现有临床意义的不规则抗体，目的：发现有临床意义的不规则抗体， 保障输血安全。保障输血安全。卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范病种例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%（16-85%）膝关节置换129635.2%（12-87%）心肺旁路 77744.9% （24-62%） 奥地利奥地利1818家医院三种手术用血情况的家医院三种手术用血

8、情况的 综合性调查（综合性调查（20042004年年-2005-2005年）年）18家医疗水平相当医院，术中失血量家医疗水平相当医院，术中失血量?输血适应症掌握，临床输血理念存在较输血适应症掌握，临床输血理念存在较大差异大差异 不科学计算用血量不科学计算用血量( (过高过高 20 20例术后患者例术后患者3434次输血次输血 12 12次输血次输血 符合符合 19 19次输血次输血 g/lg/l，其中，其中8 8次次 g/lg/l 手术患者，术前血红蛋白手术患者，术前血红蛋白60g/l60g/l，术后患者一术后患者一直昏迷不醒直昏迷不醒g/lg/l，死亡率明显增加，死亡率明显增加 不科学计算用

9、血量不科学计算用血量( (122122例例icuicu患者患者rbcrbc输注临床观察输注临床观察临床血液学杂志，临床血液学杂志，20092009；2222：416-418416-418 不科学计算用血量不科学计算用血量( (血小板血小板制备：制备： 手工法手工法 血细胞分离机单采血细胞分离机单采手工分离血小板手工分离血小板 容量：容量：50ml50ml 规格：规格：1 1单位单位/400ml/400ml 含量：含量： 5-75-710101010机采血小板机采血小板 容量：容量：250-300ml250-300ml 规格：治疗量规格：治疗量 含量：含量： 2-32-310101111血小板计

10、数与出血发生率的关系血小板计数与出血发生率的关系血小板的适应症血小板的适应症 预防性输注预防性输注 （1 1）慢性血小板减少的病人）慢性血小板减少的病人pltplt 10 1010109 9/l /l （2 2）眼部或颅内手术的病人）眼部或颅内手术的病人pltplt 10010010109 9/l/l （3 3）手术或侵入性检查）手术或侵入性检查 pltplt 正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上（2 2）大量输血，输血量）大量输血，输血量 1.5 1.5倍患者血容量；倍患者血容量；（3 3）弥漫性血管内凝血）弥漫性血管内凝血(dic)(dic)；（4 4）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血

11、小板减少性紫癜(ttp)(ttp)；ffpffp的禁忌症的禁忌症 容量扩充剂容量扩充剂 作为营养剂作为营养剂 补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白 与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用 促进伤口愈合促进伤口愈合普通冰冻血浆普通冰冻血浆制备制备 同同ffpffp，与，与ffpffp的不同点的不同点 采血采血6-86-8小时后分离的血浆；小时后分离的血浆； 全血有效期以内分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆； 保存一年以后的保存一年以后的ffpffp； 缺乏不稳定的凝血因子缺乏不稳定的凝血因子及及因子。因子。适应症适应症冷沉淀冷沉淀 主要成分：主要成分： 丰富的丰富的因子因子(200ml(200ml新

12、鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备: : 80iu)80iu)、纤维蛋白原、纤维蛋白原(100ml(100ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备: : 150mg)150mg)、血管性血友病因子、血管性血友病因子( (vwfvwf) )、纤维结合、纤维结合蛋白以及因子蛋白以及因子。 适应症：适应症： 轻型血友病轻型血友病a a、血管性血友病、先天性或获得性、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；因子缺乏的受血者； 也可用于手术后出血、严重外伤及也可用于手术后出血、严重外伤及dicdic等受血者等受血者的替代治疗。的替代治疗。 规格：规格： 200ml 200m

13、l新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 1u1u冷沉淀（冷沉淀（30ml30ml）输注时的注意事项输注时的注意事项 输注前不需要进行交叉配血：输注前不需要进行交叉配血： aboabo同型同型 oo aa bb ababoo aa bb abab abo abo血型相容血型相容 rhrh血型问题血型问题输注输注ffp ffp 、冷沉淀的输注方法、冷沉淀的输注方法剂量：剂量：ffp ffp 首次首次 10-15ml/kg10-15ml/kg， 维持维持 5-10 5-10ml/kgml/kg 冷沉淀冷沉淀 1 1u/10kgu/10kg 融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注尽快输注 因故融化后

14、未能及时输注的新鲜冰冻血浆，因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆， 可在可在44储血冰箱暂时保存，但储血冰箱暂时保存，但不超过不超过2424小时小时， 更更不可再冰冻保存不可再冰冻保存。 融化后冷沉淀尽快输注融化后冷沉淀尽快输注, ,6 6小时内小时内输注完毕输注完毕. .粒细胞输注粒细胞输注1. 1.适应证适应证 2. 2.输注的剂量输注的剂量 3. 3.效果效果白细胞输注白细胞输注 1. 1.中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.50.510109 9 /l/l 2. 2. 严重的细菌感染严重的细菌感染 3. 3. 强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗4848小时无效小时无效 输注剂

15、量输注剂量 输注的剂量要大于输注的剂量要大于1 110101010/l/l，每天输注，每天输注， 连续连续4-54-5天天 粒细胞输注注意问题粒细胞输注注意问题 粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果部位，因此输注效果 不是看白细胞记数是否升高，不是看白细胞记数是否升高， 而是看体温是否下降，感染是否好转而是看体温是否下降，感染是否好转 输注前要进行交叉配血输注前要进行交叉配血 保存期保存期24h24h，未常规贮存，提前预约，未常规贮存，提前预约总总 结结 正确的血液成分正确的血液成分 输给正确的病人输给正确的病人 在正确的时间在正确的时间

16、输血是一个非常慎重的决定，要严格输血是一个非常慎重的决定，要严格掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到3r 3r ：whowho推荐医师自问的九个问题推荐医师自问的九个问题临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：问自己下列问题：我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？在决定输血前是否还有其他的治疗方法？在决定输血前是否还有其他的治疗方法？该病人输血的特定临床或实验室指标是什么？该

17、病人输血的特定临床或实验室指标是什么？对该病人来说通过血液产品传播对该病人来说通过血液产品传播hivhiv、肝炎、梅、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？毒和其他感染因子风险有多大？whowho推荐的九个问题推荐的九个问题 临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：问自己下列问题： 输血对于这一特定病人的好处是否超过了危害？输血对于这一特定病人的好处是否超过了危害？ 如果在此时没有血是否有其他替代方法？如果在此时没有血是否有其他替代方法？ 是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反

18、应时采取措施？急性输血反应时采取措施？ 我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病历我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病历和血液申请单上？最后再问一下自己，如果血液是和血液申请单上？最后再问一下自己，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？ 目前已发现了目前已发现了500500多个人类红细胞血型抗原，属多个人类红细胞血型抗原，属2929个血型系统个血型系统 aboabo和和rhrh血型系统是输血医学中最重要的两个血型血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统系统 aboabo血型分为血型分为o o、a a、b b、abab型四种型四种 rhrh血型分为血型分为rh(drh(d) )阳性阳性和和阴性阴性 rh(drh(d) )阴性阴性者在人群中的比例者在人群中的比例0.3%0.3%，为稀有血型，为稀有血型，输血时需提前联系输血时需提前联系aboabo血型示意图血型示意图 血型检查血型检查 临床输血申请单临床输血申请单 交叉配血标本（交叉配交叉配血标本（交叉配血）血） 复核血型（首次输血，不需交叉配血）复核血型（首次输血，不需交叉配血） 领血证取血领血证取血 首次输血：首次输血： 输需交叉配血血液成分，填写输需交叉配血血液成分，填写“临床输血申请单临床输血申请单”和和“领血证领血证”，并抽血型和交叉配血标本。，并抽血型和交叉配血标