皮肤性病学(10临床)

1、皮肤性病学1、 皮肤免疫系统：包括免疫细胞和免疫分子两部分，它们形成一个复杂的网络系统，并与体内其他免疫系统相互作用，共同维持着皮肤微环境和机体内环境的稳定。2、 皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。3、 囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。 一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。 外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。 见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。4、 尼氏征/棘层松解征：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现： 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动； 手指轻压疱顶，疱液向四周移动； 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即

2、剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。5、 皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性： 划后315秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管 扩张所致； 划后1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张， 所致， 麻风皮损处不发生这种反应； 划后13分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水 肿所致。6、 前带现象：在血清学试验中，抗原与抗体呈适当比例时，可出现可见的结合反应。若抗体过多，则抗原抗体的结合不能形成大的复合物，抑制可见的反应出现

3、，可出现于梅毒血清学试验，导致假阴性出现，将抗体作适当稀释则可有效避免。7、 光动力疗法：光敏剂进入体内并在肿瘤（Bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌）、尖锐湿疣、痤疮组织中聚集，在特定波长的光或激光照射下被激发，产生单态氧或其他自由基，造成肿瘤组织坏死，而对正常组织损伤降至最低，我们将这种物理治疗称为。8、 银屑病三联征/Auspitz征：寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色 斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像刮 蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜 现象），剥去薄可见点状出血（Auspitz征），后者

4、系真皮乳头顶部迂曲扩张的 毛细血管被刮破所致。9、 Kobner现象/同形反应：外观正常的皮肤在针刺、搔抓、手术、注射或涂抹性质剧烈的药物等刺激后， 旧皮损无消退，与旧皮损相同的新皮损不断出现，称为，可见于银屑病、白 癜风进展期、白塞病、扁平疣等。寻常型银屑病进行期皮损浸润炎症明显，周 围可有红晕，鳞屑较厚，可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。10、 窗口期：人体被病原体感染后，血清中可出现抗原，但抗体尚未出现或未达到可被检测的一定滴度，将从感染病原体到抗体可被测出的这段时间称为，其时间长短因病毒的致病性和宿主的免疫应答不同而异，在很大程度上还取决于所采用检验方法的敏感度，常见于梅毒、艾滋病等

5、，窗口期不可避免。1、 表皮主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。2、 树突状细胞分为黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞。3、 角质形成细胞由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。4、 皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺、甲，均由外胚层分化而来。5、 斑贴试验适应证：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。6、 梅毒的筛选试验：RPR，确诊试验：TPPA； RPR假阴性：一期梅毒硬下疳出现后的23周内、感染梅毒后立即治疗、 晚期梅毒、二期梅毒的前带现象； RPR假阳性：自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人。7、 手足癣分类：水疱鳞屑型、角化

6、过度型和浸渍糜烂型。（分别相对于急性、亚急性、慢性湿疹，治疗）8、 慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上。9、 重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、药物超敏反应综合征。10、 银屑病分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。11、 寻常型银屑病典型临床表现为蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。12、 寻常型银屑病三期：进行期，静止期，退行期。13、 同形反应：银屑病、白癜风进展期、扁平疣、白塞病。14、 多形红斑可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型（Stevens-Johnson综合征）。15、 大疱性皮肤病中，表皮内的是天疱疮（尼氏征+），表皮下的是大疱性类天

7、疱疮（尼氏征）。16、 天疱疮分型：寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。 其中，寻常型最常见，因其受累口腔黏膜而最严重。尼氏征阳性。17、 痤疮发病的四大原因：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、 痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应。18、 痤疮的治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎、调节激素水平。19、 脂溢性角化病是良性肿瘤，光化性角化病、皮角是癌前病变，Bowen病是恶性肿瘤。1、 外用药物的治疗原则 (1)正确选用外用药物的种类： 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，原则为： 细菌性皮肤病宜选抗菌药物， 真菌性皮肤病可选抗真菌药物， 超敏反应性疾病选用糖皮质

8、激素或抗组胺药， 瘙痒者选用止痒剂， 角化不全者选用角质促成剂， 角化过度者选用角质剥脱剂等。 (2)正确选用外用药物的剂型： 应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为： 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷， 有糜烂但渗出不多时则用糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 (3)详细向患者解释用法和注意事项： 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等， 向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理

9、方法等。2、痤疮的发病原因及严重程度分类病因：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发性炎症反应严重程度分类： 严重程度 临床表现特点 I度(轻度)散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 II度(中等度)I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面 III度(重度)II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 IV度(重度集簇性)III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身3、多形红斑的临床表现 前驱症状，有头痛、发热、畏寒、关节和肌肉酸痛。 皮疹多形，可有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜等。 临床分3型： 红斑丘疹型：最常见，病情较轻，全身症状不重

10、。 好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，口腔、眼等处黏膜较少受累。 皮损主要为红斑；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，形如虹膜状皮损。 有瘙痒或轻度疼痛和烧灼感。 水疱-大庖型：常由红斑-丘疹型发展而来，常伴全身症状。 除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。 渗出较严重，皮损常发展为浆液性水疱、大庖或血庖，周围有暗色晕。 重症型：又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。 皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑。尼氏征阳性。 累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂，呼吸道、消 化道黏膜受累可出血。 可并发坏死性胰

11、腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症。4、重症药疹的处理原则 (1)及早、足量使用糖皮质激素： 可选用氢化可的松300400mg/d或地塞米松1020mg/d静脉注射，病情应在35天内控制； 若未满意控制应酌情加大剂量，以及时控制病情，待病情好转、无新发皮损、体温下降后逐渐减量 (2)防治继发感染： 要护理好创面、无菌操作，以减少感染机会； 如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物，并结合细菌培养及药敏试验结果来选择； 如抗生素治疗不佳，应注意有无耐药菌存在，和（或）真菌感染的可能 (3)加强支持疗法： 如有高热、进食困难、创面大量渗液、皮肤大片剥脱，应注意及时纠正低蛋白血症

12、、水电解质紊乱； 必要时输入新鲜血液、血浆、蛋白以维持胶体渗透压，以减少渗出、维持血容量； 伴有肝脏损害时，应保肝护肝； 酌情给予能量合剂 (4)静脉注射人血丙种免疫球蛋白：一般400mg/（kg*d），连用35天 (5)血浆置换：清除致敏药物及其代谢毒性产物及炎症介质 (6)加强护理及外用药物治疗： 给予高蛋白、高碳水化合物饮食，病室温暖、痛风、隔离、定期消毒； 对皮损面积广、糜烂渗出重者局部可用雷夫诺尔溶液或生理盐水湿敷，或暴露干燥伤口； 累及口腔、眼等黏膜者，要加强口腔、眼睛等处的及时护理和治疗2、患者，男，40岁，因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天，发黄5天入院。患者起病前3周服

13、过感冒药，入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，在当地医院用过地塞米松20mg/d等治疗，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常，根据病情激素逐渐减量，但患者一般情况渐差，并于入院前5天起全身皮肤开始发黄，且逐渐加重而转入我院。既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。体查：T36.8，重病容，皮肤、巩膜黄染，头面、躯干、四肢少量脱屑，黏膜无糜烂，心、肺、腹部未见异常。 剥脱性皮炎型药疹，药物性肝炎。诊断依据：（1）患者因感冒服过抗感冒药治疗，服药20天后出现皮疹，临床表现及皮疹特点支持剥脱性 皮炎型药疹的诊断。 （2）患者在治疗过程中皮肤症状明

14、显好转，而一般情况变差，且出现黄疸.既往无肝炎病史，故 要考虑药物性肝炎的可能。进一步检查血、尿、粪常规，肝、肾功能，电解质，肝炎全套，胸片，必要作肝、肾B超，细菌培养。治疗原则为停用可疑致敏药物，及早足量使用糖皮质激素，预防和治疗继发感染及并发症， 加强对症、支持疗法，加强护理及局部治疗。5、银屑病 临床表现： 银屑病分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。 寻常型银屑病典型临床表现为蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。 寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡

15、红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄可见点状出血（Auspitz征），后者系真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 头皮、四肢伸侧多见，对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部， 掌跖很少发生。慢性病程，反复发作。大部分患者为冬重夏轻，少数患者夏重冬轻。病程一般分三期：进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可 出现同形反应；静止期：无新疹，旧疹不退；退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。 诊断：典型临床表现 鉴别诊断： 脂溢性皮炎（头皮银屑病）：边缘不清的红斑，上覆细

16、胞的黄色油腻鳞屑，无束状发 头癣（头皮银屑病）：皮损上覆灰白色白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童 二期梅毒疹：有不洁姓交史和硬下疳史，掌趾部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，RPR+、TPPA+ 扁平苔藓：多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，粘膜常受累，病程长 慢性湿疹：剧烈瘙痒，皮肤浸润肥厚、苔藓样变 银屑病治疗： 银屑病的治疗不能仅局限于皮肤，还应关注已经存在或可能发展的并发症。(1) 外用药物治疗：糖皮质激素霜剂或软膏 维A酸霜剂 VD3衍生物 各种角质促成剂(2) 系统药物治疗：维A酸类药物（各型银屑病） 免疫抑制剂（红皮病型、脓疱型、关节病型） 抗生素类药物 糖皮质激

17、素（红皮病型、脓疱型、关节病型，不用于寻常型） 免疫调节剂(3)生物制剂(4)物理治疗：UVB光疗，特别是窄谱UVB(5)中医治疗 6、系统性红斑狼疮 临床表现： 发热、关节痛、面部蝶形红斑是本病最常见的早期症状，有时血液系统受累、肾炎也可首发。 关节肌肉：关节肿痛 皮肤黏膜：面颊和鼻梁水肿型蝶形红斑，日晒后加重； 四肢远端和甲周、指趾末端的紫红色斑疹、瘀点、毛细血管扩张、指尖点状萎缩 血液系统：白细胞减少、溶血性贫血、血小板减少 肾脏：肾炎、肾病综合征 死亡原因：肾衰竭、狼疮性肾病、继发严重感染 诊断标准：(1)蝶形红斑(2)盘状红斑(3) 光敏感(4) 口腔溃疡（无痛性）(5) 非侵袭性关

18、节炎(6) 浆膜炎（胸膜炎或心包炎）、腹膜炎(7) 肾脏损害：持续蛋白尿或有细胞管型(8) 神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）(9) 血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多、或两次或两次以上白细胞<4000/mm3、 淋巴细胞<1500/mm3或血小板<100 000/mm3(10) 免疫学异常：抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗心磷脂抗体(+) （包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）(11) ANA阳性 11项中具备4项或4项以上即可诊断SLE 治疗：(1)抗疟药、非甾体类抗炎药：全身症状轻微

19、、仅有皮损、关节痛(2)糖皮质激素：主要药物。重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采用大剂量冲击疗法，以尽快控制病情。(3) 免疫抑制剂：对单用糖皮质激素疗效较差或有禁忌症者，常合并使用免疫抑制剂； 狼疮性肾炎可使用环磷酰胺静脉冲击或口服霉酚酸酯诱导治疗，并用霉酚酸酯或硫唑 嘌呤维持治疗； 狼疮性脑病时可用MTX鞘内注射(4)静脉注射人血丙种免疫球蛋白(5)生物制剂(6)中药、血浆置换、血液透析、干细胞移植。患者女性，32岁。因出现面部红斑，伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。入院体检：T39.8，颈部与腋下可触及蚕豆大小淋巴结，面部可见蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红

20、色丘疹与结痂，化验：WBC：210-9,N 0.78 ，L 0.21, Hb76g/l, PLT40109/L,网织红细胞0.10（10），ESR98mm/h,尿蛋白（），ANA：1:160，抗dsDNA阳性。 系统性红斑狼疮（活动期）诊断依据：该患者为育龄期妇女，因出现面部红斑，伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。 体检可见面部蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与结痂。 化验结果示有溶血性贫血和肾脏受累表现，抗核抗体阳性，抗dsDNA阳性。 鉴别诊断： 风湿性关节炎：关节肿痛明显，可出现风湿结节，抗风湿因子大多阳性，无系统性红斑狼疮特有的皮肤 改变，狼疮细

21、胞及抗核抗体检查阴性，对光线不敏感。 类风湿性关节炎：关节疼痛，类风湿因子大多阳性，无红斑狼疮特有的皮肤改变，查不到红斑狼疮细胞。 皮肌炎：多于面部开始，皮损位双眼睑为中心的水肿性紫红斑，肌炎症状明显，肌酶增高。6、 二期梅毒 二期梅毒临床表现： 皮肤黏膜损害 梅毒疹：斑丘性梅毒疹、丘疹性梅毒疹 扁平湿疣 梅毒性秃发 黏膜损害 骨关节损害 眼损害 神经损害 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒 二期梅毒诊断： 不洁性交史或硬下疳 病程在2年以下 多种皮肤粘膜损害：斑疹性玫瑰疹、丘疹性玫瑰疹、掌跖部位玫瑰疹、扁平湿疣、虫蚀状梅毒秃发 暗视野显微镜检查：黏膜损害处可见梅毒螺旋体 血清试验：RPR、TPP

22、A强阳性 二期梅毒的鉴别诊断： 斑疹性梅毒疹：玫瑰糠疹、病毒疹、股癣、麻疹猩红热样药疹 丘疹性梅毒疹：扁平苔藓、寻常型银屑病、皮肤淋巴瘤 二期梅毒的治疗 (1)常用的驱梅药物 青霉素类：为首选药物，血清浓度达到0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持 10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素。 头孢曲松钠：可作为PG过敏者的优先替代品。 四环素和大环内酯类：作为PG过敏的替代品。 (2)治疗方案的选择 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，连续23次 普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌肉注射，连续1015天 PG过敏者：头孢曲松钠1.0g/d静脉注射，连

23、续1014天， 或连续口服四环素类药物15天；或连续口服大环内酯类药物15天。1. 表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序 上移，由基底层移至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需 14天，共约28天，称为2. 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。丘疹表面可扁平、圆形脐凹状、粗 糙不平呈乳头状，颜色可呈紫红色、淡黄色或黑褐色。可由表皮或真皮浅层细胞增殖（银屑 病）、代谢财产物聚积（皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（湿疹）引起。3. 风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、局限性、隆起性皮损。 皮损可呈红色或苍白色，周围常有红

24、晕，一般大小不一，形态不规则。 皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有瘙痒。 见于荨麻疹。4. 棘层松解：表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，致表皮内裂隙或水庖。见于天疱疮、毛囊角化 病等。5. 基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化和崩解，重者基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触，常伴真 皮内噬黑素细胞浸润。见于扁平苔藓、红斑狼疮等。6. Ramsay-Hunt综合征：耳带状疱疹时，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。7. 麻风反应：某些患者麻风病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，伴 有畏寒

25、、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为。8. 慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上，且每周发作至少两次者称为。患者全身症状一般较轻， 风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。9. 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及腹内侧等部位。 损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂 单个或多个，内含大量TP，传染性强。 是二期梅毒的典型皮损。 1、 红斑狼疮患者B细胞产生的自身抗体多达20余种，包括抗核抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、 抗可提取核抗原（ENA，包括Sm、U1、RNP、Ro/SSA、La/SSB等）抗体等 亚急性皮肤型红斑狼疮：抗Ro/SSA

26、、抗La/SSB抗体 SLE：抗Sm抗体2、 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖 器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病1、糖皮质激素的作用、适应症、不良反应 作用：抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生 适应症：变态性皮肤病（药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎） 自身免疫性疾病（SLE、皮肌炎、系统性硬皮病的急性期、大疱性皮肤病、白塞病） 某些严重感染性皮肤病（SSSS、麻风反应）在有有效抗生素应用的前提下，也可短期使用 不良反应： 相对较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛。严重者有诱发或加重

27、糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染、消化道黏膜损害、肾上腺皮质功 能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。反跳现象：在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情 加重2、变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。 病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性，高敏状态下，即使极小剂量药物亦可导致极严重的药疹。 有一定的潜伏期，首次用药一般需420天才出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。 临床表现复杂，皮损形态各种各样，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹。 在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象 病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情好转，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。3、皮肌炎 临床表现： 皮肤表现：眼睑紫红色斑：以双上睑为中心的水肿型紫红色斑块 Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧的扁平的紫红色丘疹、多对称分布 皮肤异色症：褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、Cap萎