结缔组织病和风湿性疾病试卷

1、 §6.1.7结缔组织病和风湿性疾病试卷一、选择题（每题1.5分，共30分） 【A型题】1结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是 ( ) A系统性红斑狼疮 B系统性硬化病 C皮肌炎 D结节性多动 脉炎 E干燥综合征2结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值( ) A关节痛 B肾脏损害 CANA阳性 D白细胞计数增加、嗜 酸性粒细胞增加，血小板增加 E皮肤红斑3类风湿关节炎往往最早出现的关节症状是 ( ) A晨僵 B关节肿 C关节畸形 D活动障碍 E-关节痛4强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是 ( ) A胸椎 B腰椎 C颈椎 D骶椎 E尾椎5系统性红斑狼疮常见的死亡原因是

2、 ( ) A狼疮性肺炎 B狼疮性心肌炎 C心力衰竭 D尿毒症 E狼疮性脑病6风湿性疾病的概念是指 ( ) A风湿性关节炎 B风湿热 C累及关节及软组织的一大类病因各 不相同的疾病 D类风湿关节炎 E风寒痹症7结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是 ( ) A系统性红斑狼疮 B系统性硬化病 C皮肌炎 D结节性多动 脉炎 E干燥综合征 8下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是 ( ) A系统性红斑狼疮 B皮肌炎 C系统性硬化病 DWegene，肉 芽肿 E类风湿关节炎 9风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目的是 ( ) A减轻和缓解症状 B防止反复发作 C心理上安慰 D康复 E

3、防止并发症 10.为确诊硬皮病，应做何项检查 ( )， A肾活体组织检查 B骨骼X线摄片 C骨髓象检查 D-皮肤 活体组织检查 E滑膜活体组织检查 【B型题】 问题1113 A红细胞生成素 B泼尼松 C吲哚美辛 D青霉素 E呋塞米11类风湿关节炎（非活动期）用 ( )12.t肾性贫血用 ( )13.肾病综合征用 ( ) 问题1415 A骨关节炎 B感染 C类风湿关节炎 D痛风14.老年人初发单关节炎，尤其膝关节受累，X线片示踝关节有骨赘、骨缘唇 样变及关节间隙变窄，关节无强直。该病人应诊断为 ( )15.中青年初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组 织肿胀，骨质疏松。该病人

4、应诊断为 ( ) 【X型题】16.慢性结缔组织病包括 ( ) A反应性关节炎 B类风湿关节炎 C皮肌炎 D血管炎 E痛风17.类风湿因子可见于下列哪些情况 ( ) A肝炎 B流行性感冒 C血吸虫病 D类风湿关节炎 E肿瘤18.治疗类风湿关节炎的药物包括 ( ) A水杨酸制剂 B金制剂 c丙磺舒 D秋水仙碱 E环磷 酰胺19.关于强直性脊柱炎下列哪些说法正确 ( ) A伴脊柱炎的骶髂关节炎 B非对称性持续性关节炎 c对非甾体 消炎药疗效不错 DHLA-B，相关 E放射学骶髂关节炎是诊断的 关键20. SLE的病因可能与下列哪几项有关 ( ) A遗传 B性激素 C环境因素紫外线，食物等 D感染 E

5、输血二、填空题（每空1分，共20分）1主要的结缔组织病包括、一、一、 _ _、_ _、等。2结缔组织病的主要治疗方法包括：、等。3类风湿关节炎是主要累及小关节尤其是一 的多关节炎。4诊断强直性脊柱炎的关键是。5急性暴发性危重系统性红斑狼疮包括一、和。6诊断白塞病的必备条件是，每年至少有次。7大骨节病属_ 畸形性骨关节病，原发病变是一的变性和坏死。8类风湿关节炎的基本病理改变是一。三、判断题（每题1分，共5分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1痛风病属于风湿性疾病的范畴。 ( )2结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。 ( )3皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。 ( )4以泪腺、唾

6、液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。 ( )5大骨节病的关节病变为非对称性多关节病变。 ( )四、名词解释（每题2分，共10分）1。风湿2干燥综合征3系统性红斑狼疮4无脉症5白塞病五、问答题（每题3.5分，共35分）1何谓风湿性疾病？2何谓结缔组织病？3试述系统性红斑狼疮(SLE)的主要临床特点。4判断SLE活动性的标准是什么？5试述SIE的治疗要点。6简述类风湿关节炎。7试述类风湿关节炎的诊断标准。8试述防止大骨节病病情恶化的措施。9试述糖皮质激素的作用机制。10.试述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别点。 参考答案一、选择题1A 2D 3E 4B 5D 6C7.A 8.B 9.B10.

7、D 11.C 12.A13.B 14.A 15.C 16. BCD 17. ABCDE 18. ABE19. ACE 20. ABCD二、填空题1系统性红斑狼疮 系统性硬化病 多肌炎 皮肌炎血管炎病 类风湿关节 炎 原发性干燥综合征 混合性结缔组织病2糖皮质激素 免疫抑制药 非甾体消炎药3手关节 对称性4放射学骶髂关节炎5狼疮脑病癫痫发作者 急性肾衰竭者 狼疮心肌损害严重者6反复口腔溃疡 37地方性 四肢软骨8滑膜炎三、判断题1+ 2- 3+ 4十 5 -四、名词解释1风湿：“风湿”一词是指关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼m现的慢性疼痛。这种 疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系

8、统疾病、神经系统疾病、 遗传病和一些不明原因的情况。2干燥综合行：又称Sjog，。n综合征或于性角膜结合膜炎，是一种以侵犯泪腺、唾液腺 等外分泌腺具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。干燥综合征分为原 发性和继发性两种，前者不伴有其他结缔组织病的存在，后者常伴有系统性红斑狼 疮、皮肌炎、系统性硬化病等结缔组织病及桥本甲状腺炎、慢性活动性肝炎，可引 起全身多脏器损害，但肾累及较少见。3系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体 和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。4无脉症：大动脉炎累及锁骨下动脉引起动脉壁的炎症和狭窄而造成桡动脉

9、无脉称为 无脉症。5白塞病：是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个 系统的慢性疾病，病情呈反复发作和缓解交替过程。五、问答题1风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结 缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（包括肌、肌腱、韧带等）的疾病。 2结缔组织病是弥漫性结缔组织病的简称，它是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿 病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病，曾被称为胶原 性疾病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统'包括肌肉、骨骼系统；同一疾病在不同病人的临床谱和预后差异甚大；对糖皮

10、质激素治疗有一定反应；病程呈慢性经过，晚期常有多个器官损害，造成医疗中 许多困难。 结缔组织病通常包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎和皮肌炎、血管炎病、 类风湿关节炎、白塞病、原发性干燥综合征、混合结缔组织病等。 3系统性红斑狼疮起病可缓可急，可累及单个或多个系统或组织器官，临床表现多种多 样。主要特点：好发于20-40岁的女性。90%有发热，一般为低热，急性期可高 热。约80%有皮肤黏膜病变，典型为面部蝶形红斑，暴露部位呈对称性皮疹、盘形 红斑及雷诺现象。关节、肌肉痛，85%有关节受累，呈对称性关节炎；40%有肌肉 痛或压痛。儿乎所有SLE皆累及肾脏，半数病人出现不同程度的蛋白尿、血尿

11、、管 型尿，部分呈肾病综合征，晚期可出现高血压、肾衰竭。30%有心脏损害。35% 有肺损害，表现为间质性肺炎、胸膜炎。15%20%有神经系统病变，常有癫痫、 周围神经炎、精神症状。30%有消化系统改变，除一般胃肠症状外，常有腹痛、肝 脾大。5%10%有溶血性贫血，40%有白细胞、淋巴细胞减少，20%有血小板减少。4。判断系统性红斑狼疮活动性的标准为：癫痫发作、精神异常；多关节炎；皮 疹、日腔溃疡；浆膜炎；血尿、蛋白尿；溶血性贫血、血小板、白细胞减少； 发热；C、C水平下降；红细胞沉降率增快；抗dsDNA抗体增高。 上述指标要作动态观察。上述指标恶化表示SLE活动；如好转表示SLE趋向缓解。5系

12、统性红斑狼疮的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药物等诱发或 加剧因素的影响。根据不同病情，采取相应的措施。 (1)肾上腺皮质激素：为首选药物，剂量根据病情而定。症状好转，尿蛋白消失， 病情稳定后，逐渐递减到维持量。通常采用泼尼松1 mg/(kgd)，病情轻者用泼尼 松30，-40 mg/d.病情严重者可用泼尼松6080 mg/d，连续服用812周，然后逐 渐减量维持。对暴发性或难治性狼疮性肾炎和有中枢神经系统病变者可用甲泼尼龙 1000 mg或地塞米松100 mg冲击疗法，静脉滴注，每天1次，3次为1个疗程，可 用23个疗程。 (2)免疫抑制药：一般不单独使用，多用在对激素依赖的肾

13、损害或对激素治疗效果 不佳的病例。常用环磷酰胺冲击疗法，o5 -1 g/m-体表面积，静脉滴注，每月冲击 1次，共6次。病情好转后，每3个月1次维持。 (3)环孢素，如激素联合细胞素药物使用412周病情仍不改善，应加用环孢素每 天5 mg/kg分2次服3个月后，每月减l mg/kg，至每天3 mg/kg维持治疗。 (4)霉酚酸酯：治疗本病有效，用量1.01.5 gd，分2次口服。 (5)雷公藤多苷。 (6)静脉注射大剂量丙种球蛋白：一般每天o4 g/kg，连用35天为1个疗程。6类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性 的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症病变

14、。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、 功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和 骨，造成关节破坏。60%70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。7类风湿关节炎的诊断标准如下：(1)标准：晨僵至少1小时，病程6周；3个 或3个以上关节肿胀，病程6周；腕、掌指、近端指间关节肿，病程6周； 对称性关节肿，病程6周；皮下结节；手X线征象改变，至少有骨质疏松 或骨侵蚀及关节间隙狭窄；类风湿因子阳性（所用方法正常人<5%阳性）。 (2)评定：上述7项中有4项符合者可诊断，特异性为88%，敏感性为91%。早期 不典型病例则需做更多的检查。8防止大骨节病恶化的措施包括：慎用

15、糖皮质激素，因使用不当可使部分病人出现 关节重度变形、股骨头坏死。避免关节的过度负荷，不宜作重体力劳动或体育锻 炼。重劳动可给病变关节带来摩擦、挤压而促使病情恶化。停止继续食用病区的 玉米和麦类。可用非甾体消炎药缓解关节痛。必要时可采用矫形手术恢复部分 关节的功能。9糖皮质激素的作用机制为：糖皮质激素有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作 用，其受体一个是位于中枢神经，另一个位于各种体内细胞、具抗炎和调节代谢作 用。激素与胞质内受体结合成受体复合物，进入细胞核内与染包质相结合调节该细 胞合成蛋白的作用。激素可抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B 淋巴细胞和NK细胞数量，并抑制炎症性因子如TNF-a、II，1、IFNy和花生四烯酸 代谢物前列腺素、白细胞三烯。