呼吸机基本使用方法

1、十堰市人民医院十堰市人民医院 ICUl呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生生理学的定义理学的定义l呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置心脏储备能力的装置力学的定义力学的定义l靠自身动力靠自身动力和控制能力和控制能力来实现呼吸来实现呼吸功能的机器功能的机器。l精密的电精密的电子

2、气泵！子气泵！l1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。l 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。l 3.减少呼吸肌的作功。l 4.肺内雾化吸入治疗。l 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。l于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。l(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 l (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 l(三)张力性气胸病人 l(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常

3、的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/ /潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且且有继续升高趋势，或出现精神症状者。有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气) )者。者。8.8.P P(A-a) (A-a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O

4、2 2) )者。者。9.9.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者l压力恒定压力恒定l吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈减速波型呈减速波型l病人感觉较舒适，可减病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用少镇静剂的使用l时间切换: (A)压力控制通气压力控制通气l流量切换: (B)压力支持压力支持PressureFlowq减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合体分布、通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压l输出的潮气量输出的潮气量是一变量，依是一变量，依病人肺功能的病人肺功

5、能的改变而变化改变而变化: : 气道阻力气道阻力 ( (A)A)肺顺应性肺顺应性 ( (B)B)l潮气量保证，不会因肺功能改变而发生潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化变化VPVP顺应性 定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加q可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，做功， 可导致：可导致：病人不舒适病人不舒适气体交换受影响气体交换受影响l间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机

6、械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。l同步间歇指令通气（SIMV）：l指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。l压力支持通气（PSV）：l 是一种辅助通气方式，即

7、在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。l呼气末正压通气（PEEP）：l指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用P

8、EEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。l一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。l机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟l15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。l 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 l持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。l此中模式患者自觉舒适

9、，但对会对循环系统有所影响l压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。l患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。l患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。l双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用

10、于于低水平的正压状态。可用于COPDCOPD康复期，也可用于康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼等严重呼吸衰竭。吸衰竭。l带有PEEP的压力支持1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。）。5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般

11、为一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、潮）、潮气量（气量（TV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)。7. .确定确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体的调节原

12、则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-5-10cmH2O10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为量的大小调整。

13、一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。l 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。l呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率

14、可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。l呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1 1.51 2。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。l呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但