MERS风险评估[2]分析

1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征疫情概况与防控对策疫情概况与防控对策2015.6.30MERSMERS基本知识基本知识中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS） 中东呼吸综合征是由冠状病毒（中东呼吸综合征是由冠状病毒（MERS-Cov）感染）感染引起的一种急性呼吸道传染病。引起的一种急性呼吸道传染病。 MERS-Cov属于冠状病毒科属于冠状病毒科, 类冠状病毒的类冠状病毒的2c亚群，亚群，单股正链单股正链RNA病毒，病毒粒子呈球形。病毒，病毒粒子呈球形。传染源传染源确切的传染源尚不完全清楚确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设n 在患者曾接触暴露过

2、的骆驼中检出在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-MERS-CoVCoV的频率的频率n 血清学调查数据表明血清学调查数据表明MERS-MERS-CoVCoV在骆驼间广泛传播在骆驼间广泛传播n 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率n 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似n 可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的猪和野生鸟类等动物的MERS-MERS-CoVCoV抗体检测，并无阳性发现抗体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可

3、能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：中东地区传染源：中东地区- -单峰骆驼和病人；其他国家单峰骆驼和病人；其他国家- -病人病人传播途径传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼、病人的排泄物、污染物人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。易感人群易感人群人群普遍易感人群普

4、遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。潜伏期及传染期潜伏期为潜伏期为2-142-14天，常见为天，常见为5-65-6天。天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。无症状患者可

5、能不具有传染性。临床表现（临床表现（1 1） 无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。无症状感染。 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（3838）、）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；n可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、感）、感染性休克等染性休克等n可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DICDIC）等并）等并发症，甚至死亡。发症，甚至死亡。n也

6、有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。症状。 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。12/9/2021临床表现（临床表现（2） 轻症患者：轻症患者：发热、畏寒发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。和肌痛。或或其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者：往往开始表现为发热伴上呼吸道症状重症患者：往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，并在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、并在一周内快速进展为重症肺炎

7、，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。减少。治疗和预防治疗和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。n在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。的器官功能支持。n实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。械通气）、循环支持和肾脏支持等。目前尚无可用的疫苗。目前尚无可用的疫苗。全球最新疫情信息全球最新疫情信息全球中东呼吸综合症疫情概况全球中东呼吸综合症疫情概况 2012年

8、年9月，月，沙特阿拉伯沙特阿拉伯首次发现；首次发现； 在在临床表现上与非典极为相似，最初叫临床表现上与非典极为相似，最初叫“沙特非典沙特非典”，后来从病例中分，后来从病例中分离出病毒出一种新的冠状病毒后才取名为离出病毒出一种新的冠状病毒后才取名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征” 目前已有欧洲、非洲、亚洲、美洲的目前已有欧洲、非洲、亚洲、美洲的25个个国家陆续发现感染者；国家陆续发现感染者； 截至截至2015年年6月月11日，全球中东呼吸综合征日，全球中东呼吸综合征病例病例1376例，死亡例，死亡453例，病死率例，病死率32.9%。 病例主要集中在沙特阿拉伯病例主要集中在沙特阿拉伯（1019例

9、，例，74.1%）12/9/202166%66%的病例为男性（的病例为男性（N=1165N=1165）年龄中位数为年龄中位数为4949岁（岁（9 9个月个月-99-99岁，岁，N=1172N=1172）目前已报告病例的国家目前已报告病例的国家病例分布在病例分布在2525个国家个国家n中东地区（中东地区（1010个）：个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；黎巴嫩；n欧洲（欧洲（8 8个）：个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；荷兰、奥地

10、利、土耳其；n亚洲（亚洲（4 4个）：个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；马来西亚、菲律宾、韩国、中国；n非洲（非洲（2 2个）：个）：突尼斯、阿尔及利亚；突尼斯、阿尔及利亚；n北美洲（北美洲（1 1个）：个）：美国。美国。MERSMERS输出病例输出病例 有输出病例的国家或地区有输出病例的国家或地区n沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国 在中东地区外有输入病例的国家中在中东地区外有输入病例的国家中n英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例n韩国报告发生了三代病例，并输出到中国韩国报告发生了三代病例，并输出到中国 所有中东地区外的病例

11、，发病前均有中东的旅行或居住史，所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联或与指示病例有流行病学关联16图片来自：WHO12/9/202112/9/2021韩国MERS疫情进展韩国疫情最新信息韩国疫情最新信息-1-1截止截止20152015年年6 6月月1111日日n韩国共确诊韩国共确诊122122名名MERSMERS病例（包括输入中国的病例）病例（包括输入中国的病例）n死亡死亡9 9人人 ，目前韩国已超过阿联酋（，目前韩国已超过阿联酋（7676例），成为例），成为病例数仅次于沙特的第二大疫区。病例数仅次于沙特的第二大疫区。是中东以外地区是中东以外地区最大的

12、一次最大的一次MERSMERS暴发疫情暴发疫情目前韩国全国隔离人数超目前韩国全国隔离人数超30003000人，超人，超13001300所学校停课。所学校停课。韩国疫情最新信息韩国疫情最新信息-2-2 指示病例指示病例：男，男，6868岁，岁，4 4月月1818日至日至5 5月月3 3日沙特、卡塔尔、日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，阿联酋、巴林旅行史，5 5月月4 4日回国、日回国、5 5月月1111日发病，发病日发病，发病后曾去后曾去2 2个诊所和个诊所和2 2家医院就诊，家医院就诊，5 5月月2020日确诊日确诊 二代病例二代病例-32-32例：例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或包

13、括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。 三代病例三代病例-54-54例：例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触触韩国韩国MERSMERS首例病例情况首例病例情况 以医院为中心传播以医院为中心传播 首例MERS患者在平泽圣母医院住院期间直接造成32人感染；第14例患者接受诊疗的三星首尔医院，成为第二个传播中心。京畿道平泽圣母医院36例、三星首尔医院34例. 目前已有29家医院诊治过确定或疑似病例。韩国疫情最新信息韩国疫情最新信息-3-324韩国韩国MERSMERS疫情传播示意图疫情

14、传播示意图韩国韩国MERSMERS暴发的可能原因分析暴发的可能原因分析-1-1 病例诊断不及时病例诊断不及时n 早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为病学史，致使韩国未及时将其判断为MERSMERS可疑病例，其从发病到可疑病例，其从发病到诊断长达诊断长达1010天左右；天左右；n 首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较

15、多人员感染；n 临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERSMERS疑似疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。 韩国韩国MERSMERS暴发的可能原因分析暴发的可能原因分析-2-2密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。的情况。疫情信息不透明，公众的风险沟通不足。发生疫情信息不透明，公众的风险沟通不足。发生MERSM

16、ERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至就诊医院等详细情况，直至6 6月月5 5日，韩国保健福祉日，韩国保健福祉部才公布部才公布MERSMERS病例相关的医院名单（病例相关的医院名单（2929家）家）。韩国病例病毒序列分析结果韩国病例病毒序列分析结果6 6月月6 6日消息日消息n韩国韩国CDCCDC与美国与美国CDCCDC和荷兰生物医学研和荷兰生物医学研究中心合作，对来自第二例病例标本进究中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析行了全基因组测序分析n结果表明，该病毒与中东地区的病毒同结果表明，该病毒与中东

17、地区的病毒同源性很高（源性很高（99.5%99.5%以上）以上）对韩国疫情的初步认识对韩国疫情的初步认识 中东地区以外最大一次中东地区以外最大一次MERSMERS暴发暴发 主要为医院内传播，尚未发生社区传播主要为医院内传播，尚未发生社区传播 疾病特征与既往无明显变化，尚未发现病毒传染性增强的疾病特征与既往无明显变化，尚未发现病毒传染性增强的证据证据 造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位追踪管理等控制措施落实不到位 确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为

18、主 尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情走势后期疫情走势存在不确定性存在不确定性，未来，未来1-21-2周是韩国疫情控制周是韩国疫情控制的关键时点的关键时点12/9/2021我国输入我国输入MERS病例情况病例情况12/9/2021我国发现输入我国发现输入MERS病例情况（病例情况（1） 5月月26日，韩国一例确诊病例的密切接触者经香港入境日，韩国一例确诊病例的密切接触者经香港入境广东惠州广东惠州， 5月月29日，被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病日，被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病例。例。 其密切接触者其密

19、切接触者78人，目前已全部追踪到，未发现异常。人，目前已全部追踪到，未发现异常。12/9/2021我国发现输入MERS病例情况（2） 中国疾控中心对中国疾控中心对 该病例标本经二代基该病例标本经二代基因测序，与中东地区流行株高度同源，推因测序，与中东地区流行株高度同源，推测该毒株可能来自沙特。病毒的受体结合测该毒株可能来自沙特。病毒的受体结合区也未发生突变，未发现与病毒传染性增区也未发生突变，未发现与病毒传染性增强相关的明显证据强相关的明显证据。12/9/2021我省风险评估我省风险评估我省发生输入性病例的风险较高我省发生输入性病例的风险较高1. 前往中东地区进行商贸、旅游或朝觐等活动者，前往

20、中东地区进行商贸、旅游或朝觐等活动者， 在当地接触宿主动物或确诊患者而感染。在当地接触宿主动物或确诊患者而感染。 目前我省双流机场已开通直飞卡塔尔多哈、阿联酋迪目前我省双流机场已开通直飞卡塔尔多哈、阿联酋迪拜、埃及开罗等中东地区城市的国际航班。拜、埃及开罗等中东地区城市的国际航班。2. 目前韩国发现的新病例持续增多，疫情尚未得到目前韩国发现的新病例持续增多，疫情尚未得到 有效控制。我国与韩国各方面的交流十分广泛，有效控制。我国与韩国各方面的交流十分广泛，前往韩国的我国公民也存在感染风险。前往韩国的我国公民也存在感染风险。3. 国外感染者进入我省后被发现（类似广东省输入国外感染者进入我省后被发现

21、（类似广东省输入性病例的情况）。性病例的情况）。发生暴发或流行的风险很低发生暴发或流行的风险很低 根据目前的研究结果，普遍认为该病毒尚根据目前的研究结果，普遍认为该病毒尚不具备持续的人传人能力，即使发生输入不具备持续的人传人能力，即使发生输入性疫情，出现大规模暴发流行的可能性非性疫情，出现大规模暴发流行的可能性非常小。常小。12/9/2021 我省已开展的相关工作我省已开展的相关工作与现阶段防控对策与现阶段防控对策我省已开展的相关工作（我省已开展的相关工作（1） 2012年年9月月WHO通报中东呼吸综合征后，我省各级卫通报中东呼吸综合征后，我省各级卫生行政部门和疾控机构高度重视中东呼吸综合征监测生行政部门和疾控机构高度重视中东呼吸综合征监测与防控工作，加强了对中东地区疫情动态的监测。与防控工作，加强了对中东地区疫情动态的监测。 近年来近年来按照按照全国不明原因肺炎病例监测、排查和全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案的要求，全省各级医疗机构持续开展了不管理方案的要求，全省各级医疗机构持续开展了不明原因肺炎监测工作。明原因肺炎监