269.慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径-精品资料

1、慢性肾衰竭（ CKD 5期）临床路径（ 2016 年版）一、慢性肾衰竭（ CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭（ ICD-10 ： N18.902） ，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南肾脏病学分册进行诊断。（1） 慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降 <15ml/min ；（3）在GFR下降过程中由现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。（三）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 ： N18.902 疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住

2、院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。10-14 天（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目1）血常规、尿常规、粪常规；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、 iPTH ；（ 3 ）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。2. 根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMVt体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、 HIV、梅毒等）。（六）治疗方案的选择。1. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2. 控制高血压；3. 纠正贫血；4. 治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5. 口服肠道吸附剂、结肠透析

3、治疗；6. 加强营养支持治疗。（七）出院标准。1. 临床病情缓解，肾功能稳定。2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（八）变异及原因分析。1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者， 需要紧急透析，不进入本路径。2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性肾衰竭（ICD-10: N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静 脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期:军月 日 标准住院日：10-14日时间住院第

4、1天（住院日）住院第2-10天住院第10-14天 （出院日）主要 诊疗 工作口 询问病史及体格检查口 完成病历书写口 入院记录、首次病程记录口 向患者及其家属或委托人交待病情口 上级医师查房口 完成必要的相关科室会诊口 临嘱，院内会诊（主 任医师），共1"”, 一次性口 临嘱，院内会诊（副 主任医师），共1"”, 一次性临嘱，院内会诊（主 治医师），共1”， 一次性口 完成病历书写口 主任医师查房口 上级医师查房口 完成出院记录、病杀首页、 出院证明书口 出院诊断（指 导）书、出院 小结口 向患者交待出 院后的注意事 项口 向患者交待慢 性肾体化 治疗相关随访重点 医嘱长期

5、医嘱口 肾脏病护理常规口 长嘱，I级护理，持续性口 长嘱，n级护理，持续性口 长嘱，出级护理，持续性口 长嘱，特级护理，持续性” 口 饮食护理口 长嘱，低盐低脂饮食，持续 性口 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性口 长嘱，低盐饮食，持续性口 长嘱，低脂饮食，持续性口 长嘱，糖尿病饮食，持续性口 患者既往的基础用药口 长嘱，长效钙离子拮抗剂 口服口 长嘱，3受体阻滞剂缓释片 口服口 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射口 长嘱，钙片 口服口 长嘱，骨化三醇 口服口 长嘱，叶酸片 口服”口 结肠透析口长期医嘱口 肾脏病护理常规口 长嘱，I级护理，持续性口 长嘱，n级护理， 持续性口 长嘱，出级护理，

6、持续性口 长嘱，特级护理，持续性”口 饮食护理口 长嘱，低盐低脂饮食，持续性口 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性”口 患者既往的基础用药口 长嘱，重组促红细胞生成素皮卜注射口 长嘱，骨化三醇 口 服”口 结肠透析口 长嘱，结肠透析，每天二次口 其他医嘱出院医嘱口 出院指导医嘱口 临嘱，通知出院，共1”， 一次性长嘱，结肠透析，每天二次口 长嘱，一次性注射器（50ml）,每次 2""个""，每 天二次口 长嘱，吸痰管（12#）,每次1""支"",每天二次临时医嘱口 常规检查口 临嘱，血细胞分析（五分类）,共1&quo

7、t;次",一次性口 临嘱，尿常规分析，共 1" 次"，一次性口 临嘱，便常规，共1"”, 一 次性口 化验检查口 临嘱，肝肾糖脂组合，共1" 次"，一次性口 临嘱，离子，共1"次"，一 次性口 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性口 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性口 临嘱，肾功，共1"次”，一 次性口 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次",一次性口 临嘱，血脂，共1"次”，一 次性口 临嘱，贫血四项，共1"

8、;次"， 一次性口 临嘱，甲状旁腺激素测定 （电化学发光法），共1"”, 一次性口 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、曰NK）（中心实验室）, 共1"次"，一次性"口 急诊检查口 临嘱，急检血细胞分析 +超敏C反应，共1"”, 一次性口 临嘱，急检离子，共1"次"， 一次性口 临嘱，急检血糖，共 1""次 "",一次性"口 辅助检查一口 临嘱，常规心电图检查（电），共1"次",一次性口 临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次"，一次性口 临嘱，彩超常规检查（泌尿系）,共1"次”,一次性口 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性口 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋）, 每次 100""ml"",每天一次口长嘱，肌氨肽昔注射液（5ml）,每次20""ml"",每天一 次”临时医嘱口 其他特殊医嘱口 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋）, 每次20"ml",共1"