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文档简介

1、附件1海南省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表企 业 名 称申请人姓名身份证件号申请时间年 月日申请类别首次申请延期申请海南省住房和城乡建设厅编制填写说明1.本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实 填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单 位签署意见并盖企业公章。2 .封面部分“申请人姓名” 一栏由申请人用蓝色或 黑色钢笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首 次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延 期申请”后的方括号内打勾。3 .“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填 写符号考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自

2、行填写学位；“证件类型”首次申请的在身份证前打“”，申 请延期的在“考核合格证书”前打“”。“执业资格” 应由项目负责人填写取得建筑工程建造师执业资格证书 情况。4 .“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序 分别填写，“工作简历”一项最多填5项；“安全生产业 绩”栏的“受处罚情况”填写主要为事故处罚情况。5 .“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期 等情况。6.本申请表填写字迹要工整，不得涂改。基本情况姓名性别出生日期照片证件号证件类别身份证考核合格证书人员类另y企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员参加考试时间考试成绩所在企业名称企业联系电话资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱毕业院校毕业时间专业职称学历学位执业资格参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况证书使用情况工作简历序号聘用起止时间工作单位职务12345安全生产业绩受 表 彰 情 况受 处 罚 情 况企 业 审 核意 见年（公章）月日住建 厅 审 查意见（公章）年月日备注申请人申明本人填报海南省建筑施工企业主要负责人、 项目负责人和专职安全 生产管理人员安全生产考核

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