淋巴组织结构解析

1、Precursor B-cellsPeripheral (mature! BoellsBonemarrowIn terfolllcularareaFollicularareaPerifollicularareaLon g-lived piasma celPr?A-ceilImmature B-jellProge nitor B-A|Precursor B-cell n eoplasmsB lyr叩 liubhAtic imjkAft ni a/ly nipnoma瘵ApoptAtc 6<ell1 jr U(Vtemocy B-cells Marginal zore出 Mlarg na z

2、one & MALT lymphomas L/mphopvisf nacytic ymp iona Cl _/SLL. DI BCI (somej PIostvi cell myelomaPre-BCRBCRSHM a-ndCyfcptaAmaC AndJ rAntigen DependentAntigen IndependentTDTCDT9APAX5CD20初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（ B1 ）。次级滤泡：生发中心（GC）、套区、边缘带GC :中心母细胞（CB）中心细胞（CC）滤泡母细胞（FBC） 组织细胞 T细胞（CD4+）滤泡树突细胞（FDC） 生发 中心的免疫特征1、CB、

3、CC 和 FBC 均为 B 细胞，表达 CD20、CD45RA、CD79a2、表达 CD10 和 Bcl-63、几乎不表达sig或cig，也不表达 Bcl-24、高表达ki-675、存在 CD21、CD23、CD35 和 CNA.42+ 的 FDC 网6、数量不等的CD68+的组织细胞7、散在的CD3+、CD4+的T细胞& 散在的 CD57+NK细胞或T细胞初级滤泡和套区免疫特征处女B细胞（B1 ）、记忆B细胞（B2）IgM、IgD、CD20、CD79a 和 CD45RA+套区内少量B细胞CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征T区：免疫母细胞、中心母细胞样CD30+多数表达 CD20 ，少数

4、表达 CD3 ki-67+ 、CD15- 、 bcl-6- 、 CD10-周围没有CD21+的FDC细胞浆细胞 免疫特征髓索内多表达 CD79a 、CD38、CD138CD20 /+IgG > IgA > IgDKappa : Lambda 2 : 1 T 淋巴细胞 滤泡间区和副皮质区T 区中 90以上为 T 细胞，表达全 T 抗原： CD2 、CD3 、CD5 和 CD7 CD4+Th 细胞约占 60%以上， CD8+Tc/Ts 细胞占 20%? 40% 表达 CD43 、 CD45RO少数 CD4+T 细胞表达 Bcl-6lymp no ma/leukaemiaPeripher

5、al lymphoid tissuePoriph ?畑 I (maturo) T ? 2nd NKcellsCen tral lymphoid tissuePrecursor T-cellsCD1aProthymocyteSubcapsular thymocyteCD7CD2/ CD5CD3CytoplasmicSurfaceCD4/ CD8CD4 +TDTDouble +CD8 +ukaemta/lymphonia 仃-ALL/tBL)正常或反应性生发中心的中心母滤泡性淋巴瘤（FL） bcl-2+1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现2、皮肤原发性FL常常bcl-2-;3、当套细胞或T小淋巴细胞进入

6、bcl-2-;GC后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。T/NK共同特征主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。上皮样静脉增生明显。瘤细胞大小形态不一。瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞1、滤泡树突细胞（FDC）初级滤泡： CNA42+、CD21+、CD23稀疏+次级滤泡：生发中 心明区： CNA42+、CD21+、CD23+ 暗区： CNA42+、CD21+、CD23-套区： CNA42+、 CD21+、CD23-2、 交错突细胞（IDC） S - 100+、 CD1a+、Fa

7、scin+CD23 ,标记GC （滤泡中心）明区 FDC，套细胞，和边缘区细胞CD21 ,标记所有FDC （包括GC明区、暗区致密的 FDC网和遍布套区的疏松 FDC网）， 套细 胞，边缘区细胞CNA.42,，标记几乎全部 FDC （包括明区、暗区和套区的FDC ）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位儿童淋巴瘤中最常见的是淋巴母细胞性淋巴瘤 /急性淋巴母细胞性白血病HL间变性大细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤髓外髓样肿瘤 根据病变部t淋巴瘤位1、 周围T细胞淋巴瘤，非特殊类型（U-PTL ）2、血管免疫母细胞 T细胞淋巴瘤（AITCL ）

8、3、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL ）,原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-2 74%97% 的2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别 边缘带b细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞79%边缘带B细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样 B细胞：bcl-2-3 弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别正常或反应性淋巴组织中 kappa+/lambda+ 细胞数量约 2 : 1 。 如果病变中 kappa+/lambda+ 细胞数量比810 : 1或相反，视为单克隆性增殖，提 示肿瘤的可能性大4、Cyclin D1 的价值正常淋巴细胞不表达 cyclin D1

9、如果病变中呈片的 B 细胞 cyclin D1+ ，提示是套细胞淋巴瘤 部 分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclin D15、CD5 禾口 CD43+ 的 B 细胞如果呈片B细胞表达CD5和/或CD43，表明这群B细胞出现异常表达，提示 B小淋巴细胞 细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。也可见于少数弥漫大 B 细胞淋巴瘤，偶尔见于 B 淋巴母细胞淋巴瘤FDC 网的价值1 、 FDC 网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、FDC 网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高， FDC 网变得越来越大、 越来越稀疏，

10、发展到 IIIb 级 时， FDC 网变得很少了。4、FDC 大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）和进行性转化的生发 中心。如果 FDC 大球网完好， “爆米花 ”细胞仍被网络在大球内，提示 NLPHL 的预后较好。 如果 “爆米花 ”细胞浸出到大网球外，提示 NLPHL 开始向侵袭性淋巴瘤转化。 淋巴细胞为主的经典霍奇金淋 巴瘤（ LPCHL ）虽然也可以呈结节状，但它的 FDC 网被 压缩呈小球状，甚至消失。 /5、萎缩的 FDC 小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。多数套细胞淋巴瘤的 FDC 网比较分散稀疏， 但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的 FDC 网

11、， 大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细 胞仍然局限在 FDC 中，没有明显向外浸润。这种形式的套细 胞淋巴瘤预后较好。6、FDC 网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。7、滤泡植入的 FDC 网。可见 FDC 网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表达CD10和bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能CD10和bcl-6+。8、不规则 FDC 网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性T 细胞淋巴瘤。此时 的FDC 网内一般没有很多 CD20、CD10 和 bcl-6+ 的 B 细胞，提示该区不是残留的生发中 心。而是血 管周围增生的 CD21+ 的纤维母细胞性网状细胞。9、FDC 网之间出现 bcl-2、CD10 和 bcl-6+ 的呈片 B 细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大 B 淋巴瘤浸润。1 0 、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带B 细胞淋巴瘤（ MZL ）的鉴别中， CD21 、bcl-6 和 CD10+ 、 bcl-2+/- 提示是滤泡性淋巴瘤； CD21 、bcl-6 和