急诊科急救流程-全

1、_1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物手法开放气道：仰头举颏法第二急救人员到场评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10 秒评估颈动脉搏动。时间：5-10 秒无呼吸： 连接氧源 （流量： 10L/min ），球囊 -面罩，给予 2 次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬） 。无搏动：定位-按压CPR 按压与呼吸之比为30:2定位：双乳头连线中点5 个 CPR 循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复立即气管

2、插持续心脏按压下进入高级复管、呼吸机支建立高级人工气苏，视情况选持呼吸等，进道，心电监护，择给氧方式或行高级复苏电击除颤，建立气管插管；准静脉通道给药等备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护精品资料_1.3 成人基础生命支持（ 2010 版）高质量 CPR无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅速率至少 100 次 /分临终喘息）按压深度至少5 厘米每一次按压后，使胸壁完全启动急救系统取回 AED/ 除颤器备用或回弹最大减少胸外按压中断由第二施救者完成避免过度通气检查脉搏 10 秒内能触及有脉搏每 5-6 秒给 1 次呼吸脉搏？每 2 分钟检查1 次脉搏无脉搏实施 CPR 循环： 30 次

3、按压和2 次呼吸AED/ 除颤器可用检查心率可除颤心率？可除颤不可除颤除颤 1 次立即恢复CPR2min立即恢复CPR每 2 分钟检查心律继续 CPR 直至 ALS 专业人员接管或患者出现活动精品资料_1.4 成人心脏骤停（ 2010 版）呼叫 / 启动急救反应系统精品资料_1开始 CPR吸氧是否2可除颤心律？9室颤 /室速停搏 /无脉电活动3除颤4CPR2min10IV/IO 通路CPR 2min否IV/IO通路可除颤心律？肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2 波形监测5是除颤是6可除颤心律？CPR 2min否肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2 波形监测11CPR 2m

4、in否治疗可逆性病因可除颤心律？否是7是可除颤心律？除颤8CPR 2min胺碘酮步骤 5和7无 ROSC 征象，步骤治疗可逆性病因10和11RPSC，心脏骤停后续处理精品资料_2 严重心律失常急救程序评估 ABC( 即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识， 保证气道通畅，询问病史及体检基本抢救措施吸氧，描记全导联EKG （心电图）和长联EKG 接心电监护仪、 除颤器、 SpO2 检测、 BP 监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常度房颤、房室 速室 速AVB( 房室颤扑有脉无脉市 传 导室上速阻滞 )普通型尖 端 扭转减慢心室律维 拉 帕转型电律胺 碘 酮米、洋地除阿 托

5、品或 普 罗黄（非预硫酸镁、或 异 丙洋 地 黄帕酮（静颤激者）、异 丙 肾肾 上 腺奎尼（ 预 激注）；洋上 腺 素升压、电素静滴，丁、胺者禁地 黄 中或 阿 托复律、人安 置 心碘酮、用）、维毒时，用品工 心 脏脏 临 时异 搏拉 帕 米苯 妥 英起 搏 器起搏器定或或 - 阻钠 （ 静抑 制 室电复滞剂注）速律加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡精品资料_3. 电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人

6、选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5 个周期（约2 分钟），评估循环 10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前精品资料_4. 急性左心衰竭急救程序呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧静注，冠心病患者可用

7、毒K20006000mL/min ，使氧气通过20%30%0.25mg 静注或选用多巴胺或酒精湿化瓶以消泡；多巴酚丁胺，主动脉内球囊反镇静：杜冷丁50100mg 皮下注射或肌注，搏术；或吗啡 510mg，注意适应症；速利尿剂 ：呋塞米20mg 或利糖皮质激素 ：氧化可的松尿 酸 钠25mg静 注 。 可100200mg+10%GS( 葡萄糖盐水 )100mL 或1520min 重复（记24 小时出地塞米松10mg 静注入量）注意补钾；血管扩张剂 ：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流

8、动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡精品资料_精品资料_5. 急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息解除疼痛：杜冷吸氧丁、吗啡、硝酸心电监护脂类等溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI （肌钙蛋白）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能有心律失常、休保持环境克、心力衰竭的病安静人按相应流程处保持大便理通畅急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理嚼服阿司匹林使用溶栓药物300mg监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5.精品资料_7.呼吸困难急救程序呼吸困难、 三凹征、发绀、

9、烦躁开放气道，不安等头后仰抬高膈 下 腹下颌，置口部冲击咽通气管或气 管 镜气管插管取异物有吸痰有无观察有无气道梗给氧若阻、喘鸣观察有无效 ， 行气道异物环 甲 膜无有粗针头排气或胸腔置管引流观察有无气胸给氧给氧观察生命体征无血气分析吸氧血氧饱和度监护有按医嘱给药 （抗生素、支气管扩观察有无哮喘、COPD （慢性阻塞心电监护张剂、激素等）性肺病）必要时气管插纠正水、电解质酸碱管失衡无吸氧按医嘱给药 （硝有酸酯类、吗啡、观察有无肺水肿呋塞米）若病情恶化必要时气管插管气管插管精品资料_9. 呼吸衰竭急救程序呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰： PaO2 60mmHg;型呼衰： PaO2 60mmHg ，

10、PaCO2 50mmHg建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支气管扩张剂支气管扩张剂迅速气管内插管鼓励咳嗽、体位引流清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度 FiO（吸2持续低流量 FiO 2（吸入氧浓度）入氧浓度） =0.50=0.250.33机械通气： 容量控制、 同机械通气： 容量控制、 同步指令、步指令、压力支持通气、压力支持通气、潮气量稍大、频潮气量不宜大、 频率稍快率宜慢、 I:E=1:2 以上有感染征象时，营养支持、强效、广谱、联合、静脉使治疗原发病、避免及治疗用合并症营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗

11、心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的 气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染精品资料_10. 哮喘治疗急救程序吸入短小 2 受体激动剂，每 20 分钟 1 次，吸 3 次发作性呼吸氧，使 SaO2 90%气性呼吸全身应用激素指征： 1.上述治疗无效困难，伴2.最近口服过激素最3.两肺哮鸣哮喘重度发作初音忌用镇静剂治疗复查 PEF（最大呼气流量）和 SaO2重度发作中度发作PEF预计值的60%PEF 占预计值60%79%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征体检：中度喘息，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无效每 60 分钟吸入1 次 2 受体激动剂吸入 2受体激动剂，每

12、小时或连续吸入考虑用激素治疗抗胆碱药如有改善，继续治疗13 小时吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注 2 受体激动剂疗效好末次治疗后， 疗效持续 60 分钟体检正常PEF 80%无焦虑SaO2 90%出院回家继续吸入 2 受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访如 PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家12 小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF60%79 %SaO2 无改善住院吸入 2 受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测 PEF、SaO2 及茶碱血浓度改善无改善精品资料1 小时内无效病史：高危病人

13、体检：症状严重、 嗜睡、意识模糊PEF 50%PaCO2 45mmHg、 PaO2 60mmHg收入重症监护室吸入 2 受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素 2 受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱如果在 612 小时内无改善，收入重症监护病房_13. 休克急救程序脉率 100 次 min,周围循环不良表现，收缩压90mmHg, 脉压差 20mmHg ，尿量减少 体位：头与双下肢均抬高 20°左右维护重要脏器 畅通气道，双鼻管输 O2供血供氧 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖，高热者物理降温过敏性休克心源性休克创伤性休克感染性休克失血、低血容量性休克肾上腺皮质激、

14、纠正心律失止痛、包扎、扩容、抗感扩容（先平衡液后钙剂常，控制心固定，内脏破染、清除病灶糖液），输血、琥衰，急性心包裂者及早探珀酰明胶注射液、填塞者行穿查血浆、白蛋白刺引流减压严密监护，防止MSOF( 多系统器官纠正酸中毒，改善脏器灌注衰竭 ) 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、 纠正酸中毒： 5碳酸氢钠BUN( 血尿素氮 )，血凝功能 应用血管活性剂，多巴胺、 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、酚妥拉明、 654-2（山莨菪纤维蛋白定量、 3P 试验碱） 床旁拍胸片、 ECG（心电图）、心电监护、 微循环扩张剂间羟胺或去尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量甲肾上腺素与酚妥拉明联 血流动

15、力学监测：血压、脉压差，有条件合应用还应监测： PAWP、 CO （心排血量） 、 CI（心脏指数）精品资料_精品资料_15. DIC 急救程序1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍临床表现4 溶血诊断标准：存在易引起DIC 的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查： 血小板 100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s 以上，血浆纤维蛋白原 1.5 g/L ， 3P 试验阳性病因治疗纠正缺血、缺氧、酸中毒。血

16、容量不足、支持疗法低血压休克急救D急救措施IC护理要点肝素、右旋糖酐40双嘧达莫、阿司匹抗凝治疗抗血小板药物林、右旋糖酐40、噻氯其他抗凝药物凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物溶栓疗法其他治疗糖皮质激素1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治精并品资发料症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验_16. 急性肾功能

17、衰竭急救程序急性肾功常有引起肾衰的原发1.能治疗原发病病或由感染、失水、2.衰尽早使用利尿剂维持尿量失血、失盐、过敏、（ 1）甘露醇 12.525g 静滴，观察2 小时，如无竭中毒、休克、烧伤、早效，重复使用一次。严重创伤等原因所致（ 2）呋塞米 240mg 静脉注射，观察2 小时，如期临床以少尿、闭尿、无效，加倍使用一次恶心、呕吐、代谢紊3.血管扩张剂：多巴胺1020mg ，酚妥拉明乱为主的特征510mg，加入 10%GS300mL 静滴， 15 滴 /分可分为肾前性、 肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期上述治疗无效时，急性肾尿常规和肾功能检查衰确诊，按少尿期处理异常，肌酐、尿素氮明显增高1

18、. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（ 1）血 K + 6.5 mmol/L（ 2）血尿素氮 28.6 mmol/L ，或血肌酐 530.4 mol/L（ 3）二氧化碳结合力 15 mmol/L（ 4）少尿期 72 小时（ 5）明显水、钠潴留表现（ 6）明显尿毒症表现多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质精品资料_精品资料_1. 等渗性脱水： Na 135145 mmol/L ，尿少、厌食、恶心、 乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗

19、性脱水： Na 135mmol/L ，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。19.3.高渗性脱水： Na 150mmol/L ，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷临床表现急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷4.5.低钾血症： K + 3.5mmol/L ，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6.高钾血症： K + 5.5mmol/L ，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水

20、量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查水、电解质平衡失调急救程序低钾血症水中毒水，电处理措施高钾血症解质平衡失调脱水补钾原则：每日补钾量在7.515g，一般 1.5g/h控制休克补充血容量控制水摄入对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药钙剂、碳酸氢钠、胰岛肠道排钾口服阳离子交换树脂排钾、利尿呋塞米、依他尼酸透析治疗低渗性脱水：补充高渗性溶液为主原发病治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补等渗性脱水：补充补充液体钾。等渗性溶液为主补液量：累积损失量+继续损失量 +生高渗性脱水：补充理需要量低渗性溶液为主护理要点1.脱水病人多饮水，每天 20003000ml

21、，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3.补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量 400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快精品资料_精品资料_20. 酸碱平衡失调急救程序临床表现1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严

22、重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒： HCO 3-， PaCO2， SB ， pH；代谢性碱中毒： HCO 3-，PaCO2， SB， pH ；呼吸性酸中毒： HCO 3- ， PaCO2， pH ， SB或不变， AB SB ；呼吸性碱中毒： PaCO2， SB， AB SB ，pH ， H 2CO3治疗原发病代谢性酸中毒酸补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷碱急救平治疗原发病措施衡失代谢性碱中毒调补

23、充 0.9% 氯化钠溶液，口服 2%氯化治疗原发病呼吸性酸中毒改善通气功能， 适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因采用 5%CO2混合气体吸入呼吸性碱中毒面罩吸氧用纸袋罩住口鼻，增加 CO2 再回吸增加呼吸道死腔必要时插管，辅助呼吸护理严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量1.要 点24L/min 吸氧，呼吸性酸中毒2.做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO 2 与 O2 混合气体吸入，精品资料代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3.做好呕吐护理、安全护理、输液护理_21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序?有糖尿病病史?有诱发因素存在

24、：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩?早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷?尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L ，高时达56.0mmol/L 以上；血胴体上升，可达5678 mol/L 以上?尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断酮症酸中毒急救措施处理诱发病和并发症监护和护理补液休克

25、T、 P、R、严重感染1） Na +正常，使用等渗液BP 监测心力衰竭2） Na + 155mmol/L ，用 0.45%氯化钠溶液注意瞳孔肾功能衰3） 2 小时内输入1000-2000ml （注意心功能） ；大小和反竭第 2-6 小时内输入1000-2000ml ；第 8-12 小时内应肺水肿输入 2000-3000ml ，第一天总量约4000-5000ml ，注意神智急性胃扩严重者可达 6000-8000ml 。并根据BP、 HP、每的变化张小时尿量、末梢循环、 CVP 情况作调整记录出入吸入性肺4）必要时可给予胶体及其他抗体措施量炎5）血糖降至 14.0mmol/L 左右时，可开始输入 5%清洗口腔、葡萄糖溶液（每3-5g 葡萄糖加 1U 胰岛素）皮肤，预防胰岛素治疗： 每小时每 kg 体重 0.1U 持续静脉滴褥疮和继注，每 12 小时测定血糖发感染纠正酸碱、电解质平衡失调精品资料_22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍血浆有效渗透压320mOsm/L,PH 7.30 ，血糖 33mmol/L治疗补液胰岛素电解质纠正酸中毒补充总量略常用剂量为静脉主要补钾， 24h一般经足量补液及高于失液总滴注 46U