临床医学论文儿科临床医学论文,健脾通络法在儿科临床中的应用

1、 临床医学论文儿科临床医学论文“健脾通络法在儿科临床中的应用关键词:儿童脾虚健脾通络呼吸道感染/中医药疗法小儿脾常不足,生化乏力,气血相对虚弱,易生积滞,壅滞脾络,阻滞气机,无论患何病证,均应以顾护脾胃为本,治宜通络开滞,以助脾之运化。1小儿生长发育的特点“脾常不足”是小儿生长发育的特点。宋代医家钱乙在小儿药证直诀中指出:“小儿脏腑娇嫩,五脏六腑,成而未全全而未壮。”小儿脏腑娇嫩,脏腑之气薄弱,脾常不足,脾胃气虚,消化吸收功能相对薄弱,同时,小儿生长发育迅速,需要丰富的营养物质才能供给身体的生长需求。机体易处于气血相对不足的状态,因此,临床上常见小儿营养不良,缺铁性贫血,钙、锌缺乏等,造成机体

2、发育失衡,尤其是生长发育过快的小儿,更易出现这些情况。正如著名儿科医家万全在育婴家秘中指出:“小儿脾不用事,其气尚弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”2作用机制2·1健脾小儿脾胃功能相对薄弱,加之饮食不能节制,不知饥饱,或贪食肥甘厚味,易伤脾胃,使脾胃功能更弱,导致食欲不振、厌食纳呆、消化吸收不良、腹泻、便秘等多种症状出现,不仅影响生长发育,且易染病。钱乙在小儿药证直诀中又指出:“小儿脾胃不和,不能乳食,致肌瘦,亦因大病,或吐泻后脾尚弱,不能传化谷气也。”临床脾胃虚弱、身体瘦弱的小儿不仅食欲低下,易出现反复腹痛、泄泻等消化道疾病,而且常常易患感冒、咳嗽、发热等呼吸道疾病及肾脏病、风湿病等免

3、疫相关性疾病。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气旺盛,消化功能正常,营养物质的摄入、吸收充分,体质健壮,生长发育正常,不仅抵抗力强不易染病,且病后易于恢复。金源四大家之一的李杲提出:“内伤脾胃,百病由生。”又曰:“善治者,唯在调理脾胃。”因此,无论是小儿的日常调护还是在治疗疾病过程中,均应注意顾护脾胃之气。2·2通络经脉是气血运行的通路,经脉承载气血,渗灌脏腑百骸以濡养之。络脉是经脉系统细肢末节,络脉气血充盛、畅达是脏腑保持正常生理功能的物质基础。络脉细小,易虚易实,气血亏虚易致络脉空虚;邪至脏腑,最易留滞脏腑脉络,阻滞气机,阻碍血之运行,而成癥积。现代医家吴以岭教授提出“络病学说”

4、理论,认为“络脉是气血运行的通道,也是病邪侵入的通路,各种致病因素伤及络脉最易影响其运行而致络病”。其指出络脉易滞易瘀、易入难出、易积成型,提出“络以通为用”的治疗原则1。小儿脾气虚弱,食滞肠腑,阻滞脾胃之络,气血运行不畅,形成积滞,又进一步阻滞脾胃之气机,使脾胃失于转输之职,导致消化吸收功能更弱,乃至形成疳积。“络以通为用”,故儿科临证在健脾胃之剂中加莪术、丹参等通脾络,畅达气血,以助脾之运化健脾通络,实为补中寓清之道。3病案举例3·1积滞患儿,男,3岁,2008-02-21初诊。患儿长期食欲低下,稍食即饱,偏喜面食、粥类,不喜肉食,反复诉脐周痛,得温则缓,夜间手足心热,夜寐欠安。

5、大便初干,1 d 1次。症见:患儿形体瘦弱,面色萎黄,发干无光泽,肌肤削薄,舌质暗淡,苔白厚,指纹紫滞。叩诊:上腹部成鼓音。西医诊断:厌食。中医诊断:积滞,证属脾虚食滞型。治宜健脾益气、通络开滞。处方:白术10 g,茯苓20 g,黄芪10 g,太子参10 g,枳壳6 g,槟榔6 g,荜拨6 g,乌药6 g,山楂20 g,鸡内金20 g,制半夏8 g,莪术10 g,赤芍10 g。5剂(颗粒剂),水冲服,1 d 1剂。二诊:患儿食欲增加,腹痛渐止,夜寐渐安,观舌苔薄白,中药守前方之法,减槟榔、荜拨、乌药,加当归10 g,5剂(颗粒剂),水冲服, 1 d 1剂。三诊:患儿食欲正常,面色转润,大便调,

6、 1 d 1次,守健脾消积、养血通络之法调理,以固疗效。处方:白术10 g,茯苓10 g,山楂20 g,鸡内金20 g,枳壳8 g,莪术10 g,太子参10 g,蒸黄精10 g,当归10 g。每日半剂,继服二十余剂,食欲旺盛,肌肉渐丰,体重渐增,面色红润随访2年,未复发。按患儿先天禀赋不足,脾胃薄弱,失受纳之功、转输之职,气机不畅,脾络为之滞涩,故常脐周痛;久则脾胃之络壅滞,形成积滞而见脘腹胀满、纳呆、稍食即饱胀;气血失于荣养则面色萎黄、发枯少泽、肌肤干燥。治疗首当健脾消积、通络开滞。方中白术、黄芪、茯苓、太子参益气健脾,枳壳、槟榔、荜拨、乌药、莪术行气开滞、温通止痛,山楂、鸡内金、制半夏消积

7、开胃。待腹痛止、食欲正常之后在益气健脾、通络开滞的基础上减温通之品,加黄精、当归以养血,使气血相生,生化有源。3·2反复呼吸道感染患儿,女,5岁,2008-04-25初诊。患儿经常发生呼吸道感染,如感冒、扁桃腺炎、气管支气管炎,自去年入冬以后更是频繁发病, 1个月1次,甚至二三周1次,发病过程中经常出现高热,反复静脉滴注抗生素治疗,疗效欠佳,故来寻求中医治疗。患儿长期食欲低,大便偏干, 2 d 1次。诊见患儿面色晦暗,形体消瘦,发干枯无泽,舌质淡暗,指纹紫滞。诊断为反复呼吸道感染,证属气虚易感。治宜健脾补肺、通络开滞。处方:白术10 g,茯苓20 g,党参10 g,黄芪10 g,枳壳

8、6 g,山楂20 g,鸡内金20 g,制半夏8 g,莪术10 g。4剂(颗粒剂)。二诊,患儿食欲增加,治守前方,加当归10 g, 4剂(颗粒剂)。三诊患儿食欲基本正常,大便1 d 1次,调整治则:健脾补肺、养血通络。处方:白术10 g,茯苓20 g,党参10 g,黄芪10 g,枳壳6 g,山楂20 g,鸡内金20 g,莪术10 g。五味子10 g,白芍10 g,当归10 g,熟地黄10 g,黄精10 g,丹参10 g。10剂(颗粒剂),每日半剂,每晚服。四诊,患儿食欲正常,面色转红润,体重增加,治守前方,继续调理一个月余,体质好转。随访2年,未复发。按小儿处于生长发育阶段,脏腑生理机能不健全,

9、肺气虚,肌肤疏薄,卫外不固,易为外邪所中,发生外感疾病;脾气虚弱,免疫功能低下,易发生呼吸道感染。脾胃论曰:“脾虚肺最受病。”急者治标,缓者治本。本病重在缓解期的治疗,培土生金,改善体质,增进食欲,提高免疫功能,建立良性循环,以阻断反复发病之宿根。方中以白术、黄芪、茯苓、党参益气健脾,枳壳、莪术行气开滞,山楂、鸡内金、制半夏消积开胃,增进食欲,以增加营养物质的摄入,饮食正常之后,在健脾补肺的基础上加入当归、白芍、熟地黄、黄精等养血,合莪术、山楂、丹参通络,缓缓调理,使气血充盛,体质渐强。3·3支气管哮喘患儿,男,4岁,2009-03-07初诊。家长诉患儿哮喘病史近1年,用布地奈德气雾

10、剂吸入治疗近半年,每晚1喷,但每遇冷空气刺激或沙尘天气时哮喘发作,常需增加布地奈德气雾剂吸入量以控制发病,家长忧虑激素的副作用,不愿增加吸入的药量,寻求中医治疗。症见:患儿型体略胖,舌边齿痕,舌质暗淡,苔白厚。诊断为支气管哮喘,证属脾肺气虚、瘀阻肺络,治宜健脾补肺、化瘀通络。处方:黄芪10 g,党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,枳壳10 g,当归10 g,红景天10 g,丹参10 g,莪术10 g,地龙10 g,白芍10 g,五味子6 g,蜂房10 g,黄芩10 g。6剂(颗粒剂),每日半剂,水冲服。此后数次复诊,守健脾补肺、化瘀通络治则,调服两个月余,病情稳定,布地奈德气雾剂改为隔日

11、1喷,此后常在气候变化时守前法调理,调节自身免疫功能,减少发作。随访1年,未复发。按支气管哮喘患者由于自身的体质因素、遗传因素、生活环境、致敏源刺激等多个因素交合,导致机体易感,肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞参与气道慢性炎症过程,以发作性喘息、呼吸困难、咳嗽等为特征。中医学认为该病之本在于脾肺气虚,卫外不固,抗邪乏力,痰、瘀、毒结聚,损伤肺络,络脉瘀阻,发为宿根,导致疾病反复发作,缠绵难愈。中医学防治重点在于缓解期给予健脾补肺、化瘀通络之法,可以有效增强患儿体质,改善免疫功能,减轻气道高阻的状态,减少发病频率。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾,五味子、白芍酸敛补肺,当归、丹参、红景天养血、活血,莪术、地龙通络,黄芩、蜂房清肺解毒。4小结小儿生长发育的特点决定了其易患呼吸系统疾病、消化系统疾病。小儿为“稚阴稚阳”之体,脏腑发育不健全,生理功能相对不足。脾气虚,消化吸收功能相对薄弱,正气相对不足,导致肺气虚,卫外不固,易发生外感之疾。脾胃为气血生化之源、后天之本,脾气健运,气血充盛,是脏腑发挥正常生理功能的基础。无论是食欲低下、厌食、积滞等消化系统疾病,还是频发的呼吸系