机械通气参数的设置和调整

1、病人的病理生理基础和临床病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。具体情况为基础。通气机常规参数的设置通气机常规参数的设置 开始通气时开始通气时 机械通气后机械通气后应依据病人身材应依据病人身材(身高、体身高、体重重)、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。要而定。 依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。变化而定。现代通气机有以下参数可供选择：现代通气机有以下参数可供选择： 1潮气量潮气量(VT) 7吸氧浓度吸氧浓度(FiO2) 2频率频率(f) 8. 呼气末正压呼气末正压(PEEP) 3吸气流速吸气流速(VI) 9通气

2、模式通气模式 4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼时比或吸呼时比 10湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 11报警范围报警范围 6. 吸气上升时间吸气上升时间 体体 重重 通通 气气 模模 式式 具具 体体 参参 数数 报报 警警 湿湿 化化 温温 度度 后备通气后备通气 通通 气气 模模 式式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式通气模式。 常用通气模式：常用通气模式：控制通气控制通气(CMV)、辅助控制通气、辅助控制通气(A-CV)、间歇指令通气、间歇指令通气(IMV)、连续气道正压、连续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气）、同步间歇指令通气(

3、SIMV)、压力支持、压力支持通气通气(PSV)。 新的通气模式：新的通气模式：指令每分钟指令每分钟通气通气(MMV)、分、分侧肺通气（侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（）、气道压力释放通气（APRV）、）、压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气、容量支持通气(VSV)、容量保障压力支持通气、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通、液体通气（气（LV）、成比例通气（）、成比例通气（PAV）、适应性支持通）、适应性支持通气（气（ASV）、适应性压力通气（）、适应性压力通气（APV）。）。 在应用高水平在应用高水平( (20cmH20cmH2 2O)O)的压力支

4、持时，的压力支持时，PSVPSV类似于压力限制辅助通气。类似于压力限制辅助通气。 PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起应用，此时在两次指一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持的压力支持( (合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用以克服可用以克服气管内导管或老一代通气机中反应性差的按气管内导管或老一代通气机中反应性差的按需阀引起的阻力。需阀引起的阻力。 潮潮 气气 量量 局部肺泡的局部肺泡的过度膨胀过度膨胀(over distention)气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台压吸气平台压 35cmH2O

5、呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量吸气流量吸气流量吸气时间吸气时间呼吸频率呼吸频率呼气时间呼气时间频率越快，呼气时间越短；如频率越快，呼气时间越短；如VTVT和吸气流和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPiPEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。的发生，给予足够的呼气时间是必要的。 吸气流速吸气流速 吸气时间吸气时间 吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度触发不敏感触发不敏感无效触发无效触发重复触发重复触发增加吸气负荷增加吸气负荷消耗呼吸功消耗呼吸功通气机的触发敏感度应设置于

6、最灵敏但又不致通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。引起与病人用力无关的自发切换。 现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度 吸气上升时间吸气上升时间 吸氧浓度吸氧浓度氧合状况氧合状况PaOPaO2 2目标值目标值PEEPPEEP水平水平平均气道压平均气道压血流动力学状态血流动力学状态 吸氧浓度吸氧浓度 机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2 2以迅速纠正严重缺以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低氧，以后酌情降低FiOFiO2 2至至0.500.50以下并设法维持以下并设法维持SaOSaO2 29090，若氧合十分困难，若氧合十分困难，0.50.5的的FiO2 2不能维持不能维持SaO2SaO29090，即可加用，即可加用PEEPPEEP，增加平均气道