《伤寒学》讲义 - 广州中医药大学

1、四、上热下寒证四、上热下寒证 黄连汤证黄连汤证 (原文原文173/P126) 证：胸中有热证：胸中有热-阳热之气郁于胸中阳热之气郁于胸中-上热上热 胃中有邪气胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中阴寒之气滞于胃中-下寒下寒 腹中痛腹中痛-寒气下滞寒气下滞 欲呕吐欲呕吐-热气上郁热气上郁 治：黄连汤治：黄连汤-清上温下清上温下伤寒伤寒 五、太阳蓄水证五、太阳蓄水证 五苓散证五苓散证 (原文原文71/P128)太阳病太阳病 发汗后，大汗出，转归：发汗后，大汗出，转归：（一）（一） 因：胃中干因：胃中干-胃中津液不足胃中津液不足 证：烦躁，不得眠证：烦躁，不得眠-胃不和，卧不安胃不和，卧不安 渴欲饮水渴欲饮水

2、-口干思饮口干思饮 处理：少少与饮之处理：少少与饮之（二）（二） 脉：浮脉：浮 证：微热证：微热-表邪未解表邪未解 消渴消渴-津液不能上承津液不能上承 小便不利小便不利 外邪循经入里外邪循经入里 影响膀胱气化影响膀胱气化 处理：五苓散处理：五苓散-解表利水解表利水蓄水重证（水逆证）的证治蓄水重证（水逆证）的证治 (原文原文74/P128)太阳中风太阳中风 病程：六七日不解病程：六七日不解 证：证： 表证表证-发热恶寒头痛脉浮等发热恶寒头痛脉浮等 里证里证 小便不利（补）小便不利（补）-膀胱气化失职膀胱气化失职 心烦心烦-水饮上逆扰心水饮上逆扰心 渴欲饮水渴欲饮水-水饮内停，津不上承水饮内停，津

3、不上承 水入即吐水入即吐 水饮上干胃腑水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳胃失和降，水入不纳治：五苓散治：五苓散-化气利水，兼以解表。化气利水，兼以解表。 茯苓甘草汤证（胃虚水停证）茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文原文73/P131) 伤寒汗出伤寒汗出水停下焦：口渴水停下焦：口渴-水津不得输布上承水津不得输布上承 小便不利小便不利 治以五苓散，通阳利水治以五苓散，通阳利水水停中焦：口不渴水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦胃阳受损，水停中焦 心下悸（补）心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水治以茯苓甘草汤，温胃散水 五苓散证五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦病机：外邪循经入腑，膀胱

4、气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证茯苓甘草汤证病机：胃阳不足，水停中焦病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 苓桂三方比较苓桂三方比较 均温阳制水均温阳制水,一味之差一味之差,功效有别功效有别 苓桂术甘汤苓桂术甘汤-白术配苓桂白术配苓桂 重在温脾阳利水重在温脾阳利水, 治在脾治在脾 苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤-重用茯苓、

5、桂枝，通阳化气行水重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪治在下焦欲动之水邪苓桂甘姜汤苓桂甘姜汤-重用生姜，温胃散水重用生姜，温胃散水,治在胃治在胃 辨水停中焦与水停下焦辨水停中焦与水停下焦 (原文原文127/P131)太阳病太阳病 病因：饮水多病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利（一）小便利-膀胱气化无碍膀胱气化无碍 心下悸心下悸-水气凌心水气凌心证证 （二）小便少（二）小便少-膀胱气化失职膀胱气化失职 苦里急苦里急-小腹里急，胀满难受小腹里急，胀满难受 水停中焦水停中焦水停下焦水停下焦六、太阳蓄血证六、太阳蓄血证

6、（一）桃核承气汤证（一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证（太阳蓄血轻证 ）原文原文106/P133 太阳病太阳病 病病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证证 其人如狂其人如狂-瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结-瘀热结于下焦瘀热结于下焦（补）小便自利（补）小便自利 瘀热结于下焦瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响膀胱气化未受影响转归及治疗转归及治疗 （1） 血自下，下者愈血自下，下者愈 （2） 外不解，尚未可攻，当先解其外外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已外解已-表证已罢，乃可攻之表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热活血化瘀，导下瘀热配伍配伍 麻

7、黄麻黄-解表解表 芍药芍药-调和营卫调和营卫桂枝桂枝 配配 甘草甘草-温通心阳温通心阳 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平冲降逆平冲降逆 （一）抵当汤证（蓄血重证（一）抵当汤证（蓄血重证 ）原文原文124/P135太阳病太阳病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂其人发狂-瘀热内盛，上扰神明瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞 小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸排除诊断：反不

8、结胸-表邪内陷，非与痰水互结表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里-外邪不解外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀补述蓄血重证的脉证及其辨证要点补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文原文125/P136）太阳病太阳病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）瘀热内盛，上扰神明（神志错乱） 少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞 小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，

9、不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结，表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入外邪不解，循经入 里化热，与瘀血相结里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀鉴别要点：鉴别要点：蓄血证：蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证：结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上部位在上 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点补述

10、蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文原文125/P136) 太阳病太阳病脉证（湿热发黄）脉证（湿热发黄） 身黄身黄-湿热发黄为瘀热在里之征湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结脉沉结-在里之气血，壅滞不畅在里之气血，壅滞不畅 少腹硬少腹硬-水停膀胱，气化不行水停膀胱，气化不行 小便不利小便不利-瘀热结于气分，邪无出路瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散治疗：（补）茵陈五苓散-清热利湿清热利湿（一）（一）续前：续前：太阳病（二）太阳病（二） 脉证（蓄血发黄）脉证（蓄血发黄） 身黄身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结脉沉结-在里之气血壅滞在里之气血壅滞 少腹满少腹满-瘀热内结瘀热内结 小便自利小便自利-病邪不在气分病邪不在气分 其人如狂其人如狂-瘀热上扰，神志不清治瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之疗：血证谛也，抵当汤主之-逐瘀行血逐瘀行血蓄血重证但病势较缓的治法蓄血重证但病势较缓的治法（原文（原文126/P137）伤寒伤寒 蓄水证蓄水证 有热有热-表实无汗的发热证表实无汗的发热证 少腹满少腹满-表邪内陷，水热互结表邪内陷，水热互结 小便不利小便