术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

1、术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响         08-07-26 11:29:00     作者：朱袭嘉 陈利生 何葵    编辑：studa20【摘要】  目的：探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法：回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例资料。结果：137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5.8%。其

2、中，术前低蛋白血症的患者16例，发生吻合口漏4例，发生率为25.0%；术前非低蛋白血症患者121例，发生吻合口漏4例，发生率为3.3%，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义(P=0.0067)。结论：直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。 【关键词】  低蛋白血症；直肠癌；外科手术；吻合口漏    The effect of preoperative hypoalbuminemia to the happen of

3、anastomotic leakage after preserving anal sphincter operation for rectal cancer     Abstract  Objective:To analyze the effects of preoperative hypoalbuminemia to the incidence rate of anastomotic leakage after preserving anal sphincter operation for rectal cancer. Methods:Da

4、ta of 136 cases of rectal cancer patients who had received operation of preserving anal sphincter in colorectal and anal surgery department of the First Affiliate Hospital of Guangxi Medical University between Jan. 2004 and Dec. 2005 were retrospectively analyzed. Results:The total incidence rate of

5、 anastomotic leakage after preserving anal sphincter operation is 5.8% (8 of 137). The incidence rate of anastomotic leakage in patients with hypoalbuminemia or without hypoalbuminemia was 25.0% (4 of 16) and 3.3% (4 of 121), and significant difference was found between hypoalbuminemia group and non

6、hypoalbuminemia group (P=0.0067). Conclusion:The patients with preoperative hypoalbuminemia have a higher incidence rate of anastomotic leakage than the patients without hypoalbuminemia. This may be because the hypoalbuminemia have harmful effects on patients' general condition and local conditi

7、on of the intestine, and operation can aggravate the hypoalbuminemia.    Key words  Hypoalbuminemia; Rectal cancer; Surgery; Anastomotic leakage    直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。在我国，直肠癌患者就诊时往往已是中晚期，此时患者常合并有低蛋白血症。据文献报道，在直肠癌的手术技巧、肠道准备、预防性抗生素的使用等各方面有了很大的改善的情况下，仍然有较高的死亡率和并发症发生率13。低蛋白

8、血症是直肠癌手术发生死亡和发生并发症的重要危险因素之一4，和直肠癌患者的预后呈显著相关5。吻合口漏是直肠癌保肛手术后较为常见及严重的并发症，术后吻合口漏的发生延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，如不及时处理死亡率很高。本文通过回顾性分析广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2004年1月至2005年12月间137例行保肛手术治疗的直肠癌患者的临床资料，探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响，以总结经验。    1  临床资料    1.1  一般资料：以2004年1月至2005年12月两

9、年间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科经确诊为直肠癌，行保肛手术治疗的患者137例为研究对象。根据入院24 h内溴甲酚氯法(BCG)自动分析测量空腹血白蛋白(Albumine,Alb)的值，将研究对象分为两组:低蛋白血症组(Alb<30g/L)6及非低蛋白血症组(Alb>30g/L)。所有入选对象均无糖尿病、肝硬化、凝血功能障碍。    1.2  治疗：低蛋白血症组患者术前给予输氨基酸、人血白蛋白等一般肠外营养治疗加抗炎对症治疗，非低蛋白血症组患者术前给予抗炎对症治疗。患者术前均经过严格肠道准备，在术前23 d开始口服链霉素及甲硝唑，进

10、半流质饮食，术前1 d口服泻药进行全消化道灌洗。限期行直肠癌保肛手术治疗，术中均以吻合器吻合肠管，术后治愈出院。    1.3  统计检验：设检验水准0.05,统计软件使用PEMS 3.1。两组数据比较，计量资料用成组设计两样本资料的秩和检验，计数资料用四格表资料的2检验或Fishers确切概率法。P<0.05有统计学意义。    1.4  结果：137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5.8%,发生时间为414 d，平均7.5 d。低蛋白血症组有患者16例，4例术后发生吻合口漏,发生率为25.0%,患

11、者的年龄在25岁至86岁，年龄中位数为65，16例患者中9例为男性，7例为女性；非低蛋白血症组有患者121例，4例术后发生吻合口漏,发生率为3.3%，患者的年龄在18岁至87岁，年龄中位数为61.5，121例患者中72例为男性，49例为女性。两组基线数据比较见表1，年龄分布和性别构成比差异没有统计学意义（P>0.05）。两组患者术后吻合口漏发生率比较见表2，两组吻合口漏发生率的差异有统计学意义(P=0.0067)。表1  两组的基线数据比较    2  讨  论    2.1  由表2可知，术前低蛋白血症是导致术后吻合口漏发生率增高的原因，这与文献上的观点相符7。术前低蛋白血症主要是通过对患者全身及局部肠管的影响从而增加术后吻合口漏的发生率。低蛋白血症能降低机体的修复能力，直接影响到患者术后的恢复，包括吻合口的愈合；还能降低机体的抗感染能力，易于在吻合口处形成腹