喘乐宁雾化吸入治疗急性支气管哮喘的疗效观察

1、    喘乐宁雾化吸入治疗急性支气管哮喘的疗效观察作者：徐卫明，杨友超    作者单位：四川省丹棱县妇幼保健院内科，四川 丹棱 620200【摘要】  目的：探讨喘乐宁雾化吸入治疗急性支气管哮喘的疗效。方法：对2005年2月2006年2月收治86例急性支气管哮喘患者，随机分为治疗组与对照组。两组患者均予抗感染、静滴氨茶碱、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上使用空气压力泵雾化吸入治疗。雾化治疗前和治疗后20min观察主要症状、体征，检查其肺功能变化。结果：对照组和治疗组疗效分别为72.1%和90

2、.7%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)；且治疗后治疗组FEV1和PEFR改善情况优于对照组，相比也存在显著性差异(P<0.05)。 结论：急性支气管哮喘患者在常规治疗基础上使用雾化吸入喘乐宁治疗效果显著，且操作简便，值得临床广泛应用。【关键词】  急性支气管哮喘；喘乐宁；雾化吸入支气管哮喘是一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病,严重威胁患者健康,其发病率及死亡率呈上升趋势1。虽然哮喘的防治知识已较为普及,治疗方法日趋成熟,但支气管哮喘急性发作时有发生,尤其是中、重度哮喘急性发作,如控制不及时,很容易引发呼衰、心衰,甚至需要机械通气。为了提高支

3、气管哮喘急性发作期的治疗效果,我院用喘乐宁雾化吸入治疗急性支气管哮喘取得了良好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2005年2月2006年2月收治86例中、重度支气管哮喘急性发作期患者，均符合支气管哮喘防治指南的诊断标准2。将86例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组43例，男27例，女16例；年龄2153岁；病程521年；病情分级属中度18例，重度25例。对照组43例，男25例，女18例，年龄1855岁；病程322年；病情分级属中度17例，重度26例。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 方法：两组患者均予抗感染、静滴氨茶碱、

4、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上使用空气压力泵雾化吸入治疗,喘乐宁溶液由GlaxoWellcome公司生产,剂量每次2.503.75mg,2次/d，雾化吸入时间为20min,吸入完毕翻身、拍背、吸痰。雾化治疗前和治疗后20min观察主要症状、体征，检查其肺功能变化。1.3 疗效标准：治愈：无喘息、胸闷、呼吸困难,无端坐呼吸，R1820次/min,双肺听诊未闻及弥漫性哮鸣音。PaO2、PaCO2、SpO2分别达92100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、3545mm Hg、90%98%。有效：喘息、胸闷、呼吸困难,端坐呼吸症状缓解，R2124 次/min,双肺

5、听诊可闻及少许哮鸣音,PaO2、PaCO2、SpO2分别达9094mm Hg、3852mm Hg、89%92%。无效:症状、体征及PaO2、PaCO2、SpO2各项临床指标未见改善。1.4 统计学方法：计量资料用(x±s)表示,两样本均数比较行t检验,计数资料行2检验,P< 0.05差异为有统计学意义。2 结果2.1 疗效比较：治疗组痊愈23例(53.5%),有效16例,无效4例，有效率90.7%；对照组痊愈14例(32.6% ),有效17例,无效12例，有效率72.1%。两组治愈率、总有效率比较均有显著性差异(P<0.05)。2.2 两组治疗前后肺功能变化：经治疗后，两

6、组肺功能得到明显的改善，治疗组与对照组两组治疗前后FEV1与PEFR均有明显升高，有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组FEV1和PEFR改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后肺功能变化比较表注：与治疗前比较，P<0.05；与同期对照组比较，P<0.053 讨论支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,各种激活因子作用于气道引起哮喘急性发作,这时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿、气道堵塞,表现为气喘、呼吸困难、胸闷或咳嗽等,若治疗不

7、及时,可发展为呼吸衰竭,危及患儿生命。治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧，改善缺氧及消除气道炎性反应。2-受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用,它能扩张支气管,使平滑肌舒张,增加气道黏膜纤毛清除功能及抑制过敏介质释放,有效地缓解哮喘症状,是目前首选药。喘乐宁为2-受体激动剂,特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的2肾上腺素能受体,活化后的受体通过与G 蛋白、腺苷环化酶的偶连，可使细胞内cAmp 增加,通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内的钙水平,使气道平滑肌松弛,增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性,使气道通畅,肺通气功能改善。喘乐宁雾化后形成直径24m 的微粒,随吸气进入下呼吸道,它有一个十分有利的表面积

8、和容量比率,利于药物迅速弥散,进入气道后有广泛的接触面积且作用面积直接,迅速使气道产生强大的扩张作用,还可以促进黏膜纤毛摆动,增加纤毛清除功能,降低血管通透性,抑制炎性渗出,抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放3。本文对照组予抗感染、静脉滴注氨茶碱、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗,治疗组则在对照组基础上加吸入喘乐宁治疗支气管哮喘急性发作,两组疗效分别为72.1%和90.7%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)；且治疗后治疗组FEV1和PEFR改善情况优于对照组，相比也存在显著性差异(P<0.05)。总之,吸入喘乐宁治疗急性气管哮喘有效,且操作简便。同时在雾化吸入时应注意：体位选择：雾化吸入时采用端坐位,借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡,吸入时应鼓励患者深呼吸。喷嘴的选择和雾化量控制：根据患者年龄选择合适的喷嘴；根据患者耐受程度调节雾量,防止因雾化气量过大、雾滴过密而刺激咽喉引起呛咳。保持呼吸道通畅：对痰液较多的患者应在稀释痰液、及时吸痰的前提下雾化吸入,保持呼吸道通畅。雾化过程中护理人员予以轻柔拍背、叩击,使药物迅速分布到肺部及细支气管内,同时使气管的痰液及时咯出。【参考文献】  1 纪曼芬,蔡 珊.儿童哮喘的护理J.