2018临床执业医师综合知识点(一百七十五)

1、精选优质文档-倾情为你奉上1）系膜增生性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）2）毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）3）系膜毛细血管性肾小球肾炎4）新月体和坏死性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎）（3）硬化性肾小球肾炎4.未分类的肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎定义是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。二、病因本病常因-溶血性链球菌（常见为A组12型等）感染所致，常在上呼吸道感染（扁桃体炎）。三、临床表现多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13周起病。起病急，病情轻重不一，者呈急性肾炎综合征

2、表现，重者可发生急性肾功能衰竭。1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。2.水肿：80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿。肾小球过滤下降。血尿、高血压、C3下降、尿少3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关。4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症。5.免疫学检查：初期血清补体C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高提示近期内曾有链球菌感染。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.链球菌感染后13W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能2.C3（8

3、W内恢复）3.多于12M内全面好转4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎（二）鉴别1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病（1）其它病原体感染后的急性肾炎（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）系膜增生性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.系统性疾病肾脏受累：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。五、治疗本病以休息和对症治疗为主。发生急性肾衰者可行透析治疗。因本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。1.一般治疗：急性期宜绝对卧床，待临床症状好（肉眼血尿消失、血压正常、水肿消退）转后逐渐增加活动量。同时给予低盐饮食（3g/d），氮质血症期应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质为主。（血压正常、水肿消退

4、-饮食可以不限制）ESR-上学。但不能恢复体力活动；阿迪森-恢复体力。2.控制感染：对感染病灶尚未消除者可酌情选用青霉素或大环内酯类抗生素，1014天。对有慢性扁桃体炎者，可在病情稳定后手术摘除3.对症处理：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。对经休息、限盐及利尿后血压控制不理想者，可酌情使用降血压药物。（尿少不能用保K药-螺内酯）4.透析治疗（1）少数急性肾功能衰竭者应予透析，待其自然恢复。（2）血K+大于6.5mmol/L（3）要注意急症：1）一过性急性肾衰：对症处理，必要时透析。2）高血压脑病（血压-过性增高-头晕-BP骤增）：硝普钠降压。3）循环充血：尿少-导致血容量太多，诱发左心衰

5、肺水肿-利尿剂 。急进性肾小球肾炎 (新月体和坏死性肾小球肾炎) 一、概念以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。 肾小球肾炎中最严重的类型，多种原因引起 起病急骤，病情发展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新月体肾炎）二、病因 由多种原因所致，包括 1.原发性急进性肾小球肾炎2.继发性急进性肾小球肾炎：由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)三、免疫病理分型 型：抗GBM型肾小球肾炎型：免疫复合物型型：非免疫复合物型，多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损

6、害型：型+ANCA型：型 ANCA（-） 四、病理 1.肾体积增大 2.肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成（1）早期-细胞性 （2）晚期-纤维性 （3）最后-发生肾小球硬化五、临床表现 1.前驱感染，起病急，进展快2.急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血3.型伴NS，型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现六、诊断及鉴别诊断凡急性肾炎综合征（血尿蛋白尿高BP）患者出现肾功能急剧恶化（尿少、氮质血症），无论是否达少尿性急性肾衰，均应疑及本病而及时做肾活检 若病理证实在肾小球囊腔中有大量的大新月体 （占囊腔50%以上）形成，即新月体数目大于50%，每个肾小球

7、的新月体面积大于50%，新月体肾炎则诊断确立。（一）诊断 1.急性肾炎表现+进行性肾功能+病理2.分型型 抗GBM抗体（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA （+） 型中32% ANCA (+)， 型中25%50% ANCA （-）3.双肾增大（二）鉴别 1.引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病 （1）急性肾小管坏死 （2）急性过敏性间质性肾炎 （3）梗阻性肾病 2.引起急近性肾炎综合征的其他肾小球疾病 （1）继发性急近性肾炎 ：肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾炎。（2）原发性肾小球疾病七、治疗及时肾活检确定诊断及免疫病理分型型首选血浆置换；型、型激素冲击疗法1.尽早及时“强化治疗”，可采用强化血浆置换疗法，一般每次置换血浆24L，每日或隔日一次，直至血清抗体阴转。2.泼尼松、环磷酰胺冲击疗法。 3.四联疗法（皮质激素、细胞毒药物、抗凝药